癎病

正确答案：

癎病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名癫癎，俗称羊癎风 。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征 。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状 。
【病因病机】
1．病因
(1)七情失调：主要责之于惊恐 。由于突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生热生风 。脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，是以痫病作矣 。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发生本病 。
(2)先天因素：癎病之始于幼年者多见，与先天因素有密切关系 。若母体突受惊恐，一则导致气机逆乱，一则导致精伤而肾亏，所谓恐则精却 。母体精气之耗伤，必使胎儿发育异常，出生后，遂易发生癎病 。而妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，尤易成为发病的潜在因素 。
(3)脑部外伤：由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，使神志逆乱，昏不知人，遂发癎病 。
(4)其他：或因六淫之邪所干，或因饮食失调，或因患它病后，脏腑受损，均可导致积痰内伏 。一遇劳累过度，生活起居失于调摄，遂致气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为癎病 。
2．病机癎之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病 。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标 。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在 。而癎病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的顽痰所致 。至于发作时间的久暂，间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系 。
癎病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点 。久发耗伤精气，可致心肾亏虚，气血不足，可见心脾两虚 。
癎病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅 。发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚足，痰浊尚浅，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，则治愈较难，甚至神情呆滞，智力减退 。
【诊断要点】
1．任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发 。
2．典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等 。
3．局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等 。多数在数秒至数分钟即止 。
4．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状 。
5．发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作 。
6．脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现 。有条件可做CT、磁共振等相应检查 。
【类证鉴别】
1．癎病与中风病典型发作癎病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症 。
2．癎病与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别 。
3．癎病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但癎病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人 。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在 。
【辨证论治】
1．风痰闭阻证
主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦 。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 。
病机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍 。
治法：涤痰息风，开窍定痫 。
代表方剂：定痢丸加减 。
常用药物：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等 。
2．痰火扰神证
主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 。
病机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神 。
治法：清热泻火，化痰开窍 。
代表方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 。
常用药物：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归等 。
3．瘀阻脑络证
主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦 。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全 。
病机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动 。
治法：活血化瘀，息风通络 。
代表方剂：通窍活血汤加减 。
常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎等 。
4．心脾两虚证
主症：反复发癎，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱 。
病机概要：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养 。
治法：补益气血，健脾宁心 。
代表方剂：六君子汤合归脾汤加减 。
常用药物：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子等 。
5．心肾亏虚证
主症：癎病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数 。
病机概要：癎病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养 。
治法：补益心肾，潜阳安神 。
代表方剂：左归丸合天王补心丹加减 。
常用药物：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等 。
【预防与调护】
1．加强孕妇保健，避免胎气受损 。癎病发生多与母亲在孕期内外邪干忤及七情、饮食、劳倦等失调有关，尤其在出生过程中，胎儿头部外伤也能导致 。因此，特别要注意母亲孕期卫生，加强孕妇自身保健，避免胎气受损 。
2．加强护理，预防意外 。癎病发作的护理有二：①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录 。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放入病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床 。②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤 。
3．加强休止期治疗，预防再发 。发作控制后的癎病患者，应实施休止期治疗，依据发作时的症状及休止期兼症辨证论治 。应耐心坚持长期服药，至完全控制病发作达3～5年或更长时间，以巩固疗效 。休止期治疗应针对患者病后存在不同程度的正虚参以调补，如调脾胃，和气血，健脑髓，顺气涤痰，活血化瘀等，但不可不加辨证地一概投入参、茸大补之品或其他温燥补品 。
4．注意调补 。饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛温刺激的食物，以减少痰涎及火热的滋生 。可选用山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥，可收健脾化湿之功效 。注意排痰及口腔卫生 。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有常，劳逸适度 。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅 。

解析：

癎病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名"癫癎"，俗称"羊癎风" 。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征 。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状 。
【病因病机】
1．病因
(1)七情失调：主要责之于惊恐 。由于突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生热生风 。脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，是以痫病作矣 。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发生本病 。
(2)先天因素：癎病之始于幼年者多见，与先天因素有密切关系 。若母体突受惊恐，一则导致气机逆乱，一则导致精伤而肾亏，所谓"恐则精却" 。母体精气之耗伤，必使胎儿发育异常，出生后，遂易发生癎病 。而妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，尤易成为发病的潜在因素 。
(3)脑部外伤：由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，使神志逆乱，昏不知人，遂发癎病 。
(4)其他：或因六淫之邪所干，或因饮食失调，或因患它病后，脏腑受损，均可导致积痰内伏 。一遇劳累过度，生活起居失于调摄，遂致气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为癎病 。
2．病机癎之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病 。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标 。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在 。而癎病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的"顽痰"所致 。至于发作时间的久暂，间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系 。
癎病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点 。久发耗伤精气，可致心肾亏虚，气血不足，可见心脾两虚 。
癎病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅 。发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚足，痰浊尚浅，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，则治愈较难，甚至神情呆滞，智力减退 。
【诊断要点】
1．任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发 。
2．典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等 。
3．局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等 。多数在数秒至数分钟即止 。
4．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状 。
5．发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作 。
6．脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现 。有条件可做CT、磁共振等相应检查 。
【类证鉴别】
1．癎病与中风病典型发作癎病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症 。
2．癎病与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别 。
3．癎病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但癎病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人 。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在 。
【辨证论治】
1．风痰闭阻证
主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦 。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 。
病机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍 。
治法：涤痰息风，开窍定痫 。
代表方剂：定痢丸加减 。
常用药物：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等 。
2．痰火扰神证
主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 。
病机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神 。
治法：清热泻火，化痰开窍 。
代表方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 。
常用药物：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归等 。
3．瘀阻脑络证
主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦 。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全 。
病机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动 。
治法：活血化瘀，息风通络 。
代表方剂：通窍活血汤加减 。
常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎等 。
4．心脾两虚证
主症：反复发癎，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱 。
病机概要：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养 。
治法：补益气血，健脾宁心 。
代表方剂：六君子汤合归脾汤加减 。
常用药物：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子等 。
5．心肾亏虚证
主症：癎病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数 。
病机概要：癎病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养 。
治法：补益心肾，潜阳安神 。
代表方剂：左归丸合天王补心丹加减 。
常用药物：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等 。
【预防与调护】
1．加强孕妇保健，避免胎气受损 。癎病发生多与母亲在孕期内外邪干忤及七情、饮食、劳倦等失调有关，尤其在出生过程中，胎儿头部外伤也能导致 。因此，特别要注意母亲孕期卫生，加强孕妇自身保健，避免胎气受损 。
2．加强护理，预防意外 。癎病发作的护理有二：①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录 。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放入病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床 。②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤 。
3．加强休止期治疗，预防再发 。发作控制后的癎病患者，应实施休止期治疗，依据发作时的症状及休止期兼症辨证论治 。应耐心坚持长期服药，至完全控制病发作达3～5年或更长时间，以巩固疗效 。休止期治疗应针对患者病后存在不同程度的正虚参以调补，如调脾胃，和气血，健脑髓，顺气涤痰，活血化瘀等，但不可不加辨证地一概投入参、茸大补之品或其他温燥补品 。
4．注意调补 。饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛温刺激的食物，以减少痰涎及火热的滋生 。可选用山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥，可收健脾化湿之功效 。注意排痰及口腔卫生 。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有常，劳逸适度 。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅 。