男性，50岁 。大便时肛门脱出肿物2年 。
患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳 。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳 。发病以来，
经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻 。
查体：T36 .7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg 。心、肺、腹部检查未见异常 。肛门直肠检查：
膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形 。肛门未见皮肤裂口 。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹 。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6 .4×10 /L，NO .68，Plt225×10 /L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

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