针刺前准备

正确答案：

(一)毫针的选择
在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针 。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗、较长的毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针 。至于根据腧穴所在具体部位进行选钎时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针 。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外 。如应刺入0．5寸，可选用1寸的毫针；应刺入1寸时，可选用1．5～2寸的毫针 。
(二)消毒
针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等 。
1．针具器械消毒  针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳 。
(1)高压蒸汽灭菌法  将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌 。一般在98～147kPa的压强，115℃～123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求 。
(2)药液浸泡消毒法  将针具放入75％酒精内浸泡30～60分钟，取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用 。也可置于器械消毒液内浸泡，如84消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒 。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液(保尔康)浸泡10～20分钟，达到消毒目的时才能使用 。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好 。
(3)煮沸消毒法  将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸 。一般在水沸后再煮15～20分钟，亦可达到消毒目的 。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2％溶液，可以提高沸点至120％，从而降低沸水对器械的腐蚀作用 。
2．医者双手消毒  在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持针操作 。
3．针刺部位消毒  在患者需要针刺的穴位皮肤上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脱碘 。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒 。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染 。
4．治疗室内的消毒  针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好 。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净 。
(三)体位的选择
针刺时患者选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要的意义 。主要包括：
1．仰卧位  适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴 。
2．侧卧位  适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴 。
3．俯卧位  适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴 。
4．仰靠坐位  适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴 。
5．俯伏坐位  适宜于取后头和项、背部的腧穴 。
6．侧伏坐位  适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴 。

解析：

(一)毫针的选择
在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针 。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗、较长的毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针 。至于根据腧穴所在具体部位进行选钎时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针 。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外 。如应刺入0．5寸，可选用1寸的毫针；应刺入1寸时，可选用1．5～2寸的毫针 。
(二)消毒
针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等 。
1．针具器械消毒  针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳 。
(1)高压蒸汽灭菌法  将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌 。一般在98～147kPa的压强，115℃～123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求 。
(2)药液浸泡消毒法  将针具放入75％酒精内浸泡30～60分钟，取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用 。也可置于器械消毒液内浸泡，如"84"消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒 。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液(保尔康)浸泡10～20分钟，达到消毒目的时才能使用 。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好 。
(3)煮沸消毒法  将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸 。一般在水沸后再煮15～20分钟，亦可达到消毒目的 。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2％溶液，可以提高沸点至120％，从而降低沸水对器械的腐蚀作用 。
2．医者双手消毒  在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持针操作 。
3．针刺部位消毒  在患者需要针刺的穴位皮肤上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脱碘 。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒 。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染 。
4．治疗室内的消毒  针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好 。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净 。
(三)体位的选择
针刺时患者选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要的意义 。主要包括：
1．仰卧位  适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴 。
2．侧卧位  适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴 。
3．俯卧位  适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴 。
4．仰靠坐位  适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴 。
5．俯伏坐位  适宜于取后头和项、背部的腧穴 。
6．侧伏坐位  适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴 。