男性，56岁 。乏力4年，腹胀、少尿1周 。
患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治 。近1周来感到腹胀、尿少，尿量约300ml/d 。无发热、盗汗、消瘦 。既往无高血压、心脏病、肾脏病史，无肝炎、结核病等传染病史 。饮白酒10余年，每日半斤左右 。
查体：T36 .8℃，P88次／分，R20次／分，BP130/80mmHg 。神志清楚，慢性病容，肝掌(+) 。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，睑结膜苍白 。双肺未闻及干湿性啰音 。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑下4cm，质地硬，脾肋下4cm,移动性浊音阳性，双下肢水肿 。
实验室检查：血常规：Hb88g/L，WBC3 .0×10 /L，N0 .68，10 .32，Plt40×10 /L 。AST72U/L，ALT48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg阴性，AFP25yg/L 。肾功能正常 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

1．初步诊断
(1)酒精性肝硬化失代偿期 。(2)腹水；(3)脾功能亢进 。
2．诊断依据
(1)酒精性肝硬化失代偿期：①长期大量饮酒史 。②临床表现：慢性病程，乏力，腹胀，尿少 。③查体：肝大，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音阳性，双下肢水肿 。④肝功能异常，AST>ALT，低白蛋白血症 。(2)腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性 。(3)脾功能亢进：脾大，白细胞及血小板减少 。
3．鉴别诊断
①病毒性肝炎肝硬化；②原发性肝癌；③其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等） 。
4．进一步检查
①肝炎病毒学检查，血沉，胆红素检测；②腹部B超或腹部CT，心电图 。③腹水常规、病原学及细胞学检查 。
5．治疗原则
①戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白；②保肝，合理运用利尿剂 。③酌情放腹水 。

解析：

1．初步诊断
(1)酒精性肝硬化失代偿期 。(2)腹水；(3)脾功能亢进 。
2．诊断依据
(1)酒精性肝硬化失代偿期：①长期大量饮酒史 。②临床表现：慢性病程，乏力，腹胀，尿少 。③查体：肝大，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音阳性，双下肢水肿 。④肝功能异常，AST>ALT，低白蛋白血症 。(2)腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性 。(3)脾功能亢进：脾大，白细胞及血小板减少 。
3．鉴别诊断
①病毒性肝炎肝硬化；②原发性肝癌；③其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等） 。
4．进一步检查
①肝炎病毒学检查，血沉，胆红素检测；②腹部B超或腹部CT，心电图 。③腹水常规、病原学及细胞学检查 。
5．治疗原则
①戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白；②保肝，合理运用利尿剂 。③酌情放腹水 。