心绞痛的诊断要点

正确答案：

1．一般情况：年龄、性别、病程、发作情况 。
2．症状：发作性胸痛为主要表现 。疼痛特点为：
①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发 。
②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚 。
③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感 。
④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部 。
⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟 。
⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解 。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解 。
3．既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等 。
4．体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律 。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音 。
5．辅助检查
(1)心电图
①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见 。
②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0 .1mV以上，发作缓解后恢复 。
③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验 。
④动态心电图(Holter) 。
(2)放射性核素检查 。
(3)冠脉CT检查 。
(4)心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法 。
6．分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛 。

解析：

1．一般情况：年龄、性别、病程、发作情况 。
2．症状：发作性胸痛为主要表现 。疼痛特点为：
①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发 。
②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚 。
③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感 。
④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部 。
⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟 。
⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解 。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解 。
3．既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等 。
4．体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律 。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音 。
5．辅助检查
(1)心电图
①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见 。
②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0 .1mV以上，发作缓解后恢复 。
③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验 。
④动态心电图(Holter) 。
(2)放射性核素检查 。
(3)冠脉CT检查 。
(4)心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法 。
6．分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛 。