请演示脾脏触诊和腹部包块触诊的检查方法 。（仰卧位或右侧卧位双手触诊，口述触诊内容）

正确答案：

【评分要点】
1．脾脏触诊
(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0 .5分） 。被检者右侧卧位时双下肢屈曲（0 .5分） 。
(2)检查手法正确，动作规范（7分）
①仰卧位触诊（3分）考生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部9～11肋处，将脾托住，试将其脾从后向前托起（1分），并限制了胸廓运动 。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分） 。
②侧卧位触诊（3分）考生左手置于被检者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前紧推（1分），右手4指并拢伸直与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分） 。
(3)触诊内容（考生口述）（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛等（每回答出1项得0 .25分，总分不超过1分） 。
2．腹部包块触诊（深部滑行触诊法）
(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0 .5分），充分暴露腹部 。
(2)检查手法正确，动作规范（2分）考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷2cm以上，以了解腹腔内脏与包块的情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（1分） 。
(3)检查内容（考生口述）（1分）部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等（每回答出1项得0 .25分，总分不超过1分） 。
【问题与解答】
1．何谓脾脏轻度肿大和高度肿大？
答：肿大之脾缘部超过肋下2cm为轻度肿大；肿大之脾缘超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 。
2．脾脏触诊时，在什么情况下需要采用右侧卧位双手触诊法？
答：如果脾脏轻度肿大或脾脏位置较深、仰卧位单手触诊不易触到时，可采用右侧卧位双手触诊法 。

解析：

【评分要点】
1．脾脏触诊
(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0 .5分） 。被检者右侧卧位时双下肢屈曲（0 .5分） 。
(2)检查手法正确，动作规范（7分）
①仰卧位触诊（3分）考生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部9～11肋处，将脾托住，试将其脾从后向前托起（1分），并限制了胸廓运动 。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分） 。
②侧卧位触诊（3分）考生左手置于被检者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前紧推（1分），右手4指并拢伸直与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分） 。
(3)触诊内容（考生口述）（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛等（每回答出1项得0 .25分，总分不超过1分） 。
2．腹部包块触诊（深部滑行触诊法）
(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0 .5分），充分暴露腹部 。
(2)检查手法正确，动作规范（2分）考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷2cm以上，以了解腹腔内脏与包块的情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（1分） 。
(3)检查内容（考生口述）（1分）部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等（每回答出1项得0 .25分，总分不超过1分） 。
【问题与解答】
1．何谓脾脏轻度肿大和高度肿大？
答：肿大之脾缘部超过肋下2cm为轻度肿大；肿大之脾缘超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 。
2．脾脏触诊时，在什么情况下需要采用右侧卧位双手触诊法？
答：如果脾脏轻度肿大或脾脏位置较深、仰卧位单手触诊不易触到时，可采用右侧卧位双手触诊法 。