【病例摘要】翁某，女，31岁，已婚 。初诊：2013年3月11日 。结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红，有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅 。末次月经：2013年2月1日，带下正常 。26岁结婚，未孕 。查体：T36,6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg 。发育正常，营养中等，神清合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺（-） 。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细 。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-） 。B超：子宫及附件未见异常 。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案：

基本资料：翁某，女，31岁，已婚 。初诊：2013年3月11日 。
主诉：结婚五年未孕 。
现病史：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅 。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史 。
过敏史：无食物及药物过敏史 。
婚育史：月经5～7天/40～50天，月经后期，量少，色黑红有血块 。26岁结婚，未孕 。末次月经：2013年2月1日
其他情况：无特殊记载 。
体格检查：T36 .6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg 。发育正常，营养中等，神清合作，自动体位 。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大 。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。咽部无充血，扁桃体无肿大 。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大 。胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹平软，肝脾未触及，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常 。脊柱四肢无畸形，肾区无叩痛，四肢无水肿 。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出 。体格检查：T36 .6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg 。
一般情况：神清，精神可，舌苔淡黄腻，脉弦 。
皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点 。
头颈部：无异常 。
胸腹部：无异常 。
脊柱四肢：脊柱四肢无异常 。
神经系统：无异常 。
妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-） 。B超：子宫及附件未见异常 。
中医辨病辨证依据：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，舌苔淡黄腻，脉弦 。辨为气滞血瘀之象 。
病因病机分析：气滞血瘀，胞宫失于濡养，胞脉阻滞，气机不利，血运受阻，任脉不通以致不孕 。血运不畅，冲任不得相资，难以摄精成孕 。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细 。皆为气滞血瘀 。
中医病证鉴别：不孕症应与暗产相鉴别 。暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者 。
西医诊断依据：
1．既往体健，无重要病史可载，结婚五年未孕 。
2．结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀 。
3．于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜分泌欠佳，输卵管通液通畅 。B超检查未见异常 。
诊断：
中医诊断：不孕症（气滞血瘀型）
西医诊断：不孕
治法：养血调气，化瘀助孕 。
方药：膈下逐瘀汤加减 。
地黄15g，当归12g，赤、白芍各12g，桃仁、川楝子各9g，制香附、乌药、莪术各6g，川芎3g，鸡血藤15g 。
调护：劳逸适合、情志舒畅、房事有节、不可恣食厚味 。

解析：

基本资料：翁某，女，31岁，已婚 。初诊：2013年3月11日 。
主诉：结婚五年未孕 。
现病史：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅 。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史 。
过敏史：无食物及药物过敏史 。
婚育史：月经5～7天/40～50天，月经后期，量少，色黑红有血块 。26岁结婚，未孕 。末次月经：2013年2月1日
其他情况：无特殊记载 。
体格检查：T36 .6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg 。发育正常，营养中等，神清合作，自动体位 。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大 。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。咽部无充血，扁桃体无肿大 。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大 。胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹平软，肝脾未触及，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常 。脊柱四肢无畸形，肾区无叩痛，四肢无水肿 。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出 。体格检查：T36 .6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg 。
一般情况：神清，精神可，舌苔淡黄腻，脉弦 。
皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点 。
头颈部：无异常 。
胸腹部：无异常 。
脊柱四肢：脊柱四肢无异常 。
神经系统：无异常 。
妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-） 。B超：子宫及附件未见异常 。
中医辨病辨证依据：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，舌苔淡黄腻，脉弦 。辨为气滞血瘀之象 。
病因病机分析：气滞血瘀，胞宫失于濡养，胞脉阻滞，气机不利，血运受阻，任脉不通以致不孕 。血运不畅，冲任不得相资，难以摄精成孕 。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细 。皆为气滞血瘀 。
中医病证鉴别：不孕症应与暗产相鉴别 。暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者 。
西医诊断依据：
1．既往体健，无重要病史可载，结婚五年未孕 。
2．结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀 。
3．于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜分泌欠佳，输卵管通液通畅 。B超检查未见异常 。
诊断：
中医诊断：不孕症（气滞血瘀型）
西医诊断：不孕
治法：养血调气，化瘀助孕 。
方药：膈下逐瘀汤加减 。
地黄15g，当归12g，赤、白芍各12g，桃仁、川楝子各9g，制香附、乌药、莪术各6g，川芎3g，鸡血藤15g 。
调护：劳逸适合、情志舒畅、房事有节、不可恣食厚味 。