女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪 。患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常 。既往有高血压病史20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史 。查体：T 36℃，P 72次／分，BP 140/90mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征(+) 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．急性脑血管病，脑血栓形成可能性大
2．高血压3级（很高危）
（二）诊断依据
1．脑血栓形成 老年女性，安静时发病，病情逐渐进展，有高血压病史 。意识清楚，有定位体征 。
2．高血压3级（很高危） 血压升高，既往曾经高达3级水平（最高收缩压>180mmHg），现伴脑血栓形成，故属于极高危 。
二、鉴别诊断
1．脑出血
2．脑栓塞
三、进一步检查
1．头颅CT或MRI 。
2．化验血糖、血脂、电解质、肝肾功等 。
3．血、尿、便常规 。
四、治疗原则
1．调整血压 。
2．应用血小板聚集抑制剂 。
3．应用血管扩张剂 。
4．抗凝治疗 。
5．防止脑水肿 。

解析：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．急性脑血管病，脑血栓形成可能性大
2．高血压3级（很高危）
（二）诊断依据
1．脑血栓形成 老年女性，安静时发病，病情逐渐进展，有高血压病史 。意识清楚，有定位体征 。
2．高血压3级（很高危） 血压升高，既往曾经高达3级水平（最高收缩压>180mmHg），现伴脑血栓形成，故属于极高危 。
二、鉴别诊断
1．脑出血
2．脑栓塞
三、进一步检查
1．头颅CT或MRI 。
2．化验血糖、血脂、电解质、肝肾功等 。
3．血、尿、便常规 。
四、治疗原则
1．调整血压 。
2．应用血小板聚集抑制剂 。
3．应用血管扩张剂 。
4．抗凝治疗 。
5．防止脑水肿 。