女性，30岁，便秘、肛门疼痛伴便血3个月 。
患者3个月前排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹，便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半个小时可自行缓解 。再次排便时又出现上述症状 。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差，体重减轻约5kg 。既往无药物过敏吏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史 。
查体：发育良好，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常 。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0 .5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹 。直肠指检：肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常 。
实验室检查：血WBC 5 .5×10 /L，N 0 .68，Hb120g/L，Plt 150×10 /L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
慢性肛裂
（二）诊断依据
1．年轻女性，消瘦 。
2．典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血 。
3．肛门检查有肛裂'三联征' 。
4．肛裂基底灰白 。
5．实验室检查 血红蛋白正常 。
二、鉴别诊断
1．急性肛裂
2．痔
3．炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡
4．直肠肛管肿瘤
三、进一步检查
1．直肠镜 必要时采用，以排除直肠肿瘤 。
2．肿瘤血清标记物检测 。
3．溃疡处活检病理学检查 。
四、治疗原则
1．排便后温水坐浴，保持局部清洁 。
2．口服缓泻剂或石蜡油 。
3．局部麻醉，扩肛 。
4．手术治疗 肛裂切除术，肛管内括约肌切除术 。

解析：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
慢性肛裂
（二）诊断依据
1．年轻女性，消瘦 。
2．典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血 。
3．肛门检查有肛裂"三联征" 。
4．肛裂基底灰白 。
5．实验室检查 血红蛋白正常 。
二、鉴别诊断
1．急性肛裂
2．痔
3．炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡
4．直肠肛管肿瘤
三、进一步检查
1．直肠镜 必要时采用，以排除直肠肿瘤 。
2．肿瘤血清标记物检测 。
3．溃疡处活检病理学检查 。
四、治疗原则
1．排便后温水坐浴，保持局部清洁 。
2．口服缓泻剂或石蜡油 。
3．局部麻醉，扩肛 。
4．手术治疗 肛裂切除术，肛管内括约肌切除术 。