儿童龋病的诊治特点

正确答案：

(一)儿童龋病的临床表现特点
1 .急性龋多见：急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除 。刚刚萌出的乳牙和年轻恒牙多见 。儿童由于牙齿钙化度低，喜食甜黏软食物，睡眠时间长，口腔自洁作用差，易患龋齿 。由于喂养不当造成，尤其含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的患儿更容易罹患婴幼儿龋(喂养龋或奶瓶龋) 。
2．龋蚀呈广泛性、多发性：儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙齿可同时患龋，同一个牙齿可以多个面患龋，恒牙龋齿好发咬合面和邻面，乳牙龋齿除咬合面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部 。儿童患者甚至在短时间内龋齿突然发生，迅速进展，累及不好发龋齿的下前牙，又称猖獗龋(猛性龋) 。
3．自觉症状不明显：儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现 。
4．修复性牙本质形成活跃：龋损的刺激，使修复性牙本质的形成活跃 。修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染，保护牙髓 。因此，临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常 。
(二)治疗特点
儿童龋病的治疗必须根据不同的年龄，龋病的发生、发展的特点，确定治疗方案，应该防治结合 。
1 .分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教
(1)牙齿硬组织发育情况，牙排列情况，唾液的质、量和黏稠性 。了解母亲妊娠期、婴幼儿期营养状况，患病情况 。
(2)生活饮食习惯，进食零食和喂养习惯 。
(3)口腔卫生状况，刷牙情况 。
(4)针对患儿口腔情况宣传龋齿的病因、危害和预防等有关的口腔卫生知识，请家长培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗 。
2．改变致龋的口腔环境
(1)改变不良的饮食习惯：限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，如不要睡前吃东西，不要含奶瓶睡觉，牙萌出后不要夜间喝奶 。
(2)改善口腔卫生状态：培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯 。
(3)提高牙抗龋能力：定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿 。
3．有计划、有步骤地分期、分区治疗儿童口腔内存在多个患牙时，治疗应该分清轻重缓急，有计划、有步骤地进行治疗 。
首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗 。由于后牙承担咀嚼功能，换牙时间较晚，可以先进行治疗 。
对于多发龋和猖獗龋可以采取粗略去除腐质，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭龋洞，然后按区段进行进一步的治疗 。暂时处理开放性龋洞的方法可以减少食物残渣滞留，促进修复性牙本质的形成，争取了治疗时间 。
乳牙列重点治疗乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重点治疗第一恒磨牙 。
浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，抑制龋蚀进展 。常用药物为2%氪化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液 。38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙 。
儿童龋齿临床采用去腐，备洞后充填治疗的修复方法 。可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填乳前牙以及乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞 。光敏树脂粘接修复，当牙体缺损广泛时可以采用金属预成冠修复 。
年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，采取氢氧化钙间接牙髓治疗(也称为二次去腐法)，10～12周后再次治疗，避免露髓，保护牙髓活力，使牙正常发育 。
4．定期复查
每隔3～6个月进行定期的口腔检查，以利于早期发现龋齿，早期治疗 。对于易患龋齿的儿童可以定期涂氟，对易感牙进行窝沟封闭术预防龋齿 。

解析：

(一)儿童龋病的临床表现特点
1 .急性龋多见：急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除 。刚刚萌出的乳牙和年轻恒牙多见 。儿童由于牙齿钙化度低，喜食甜黏软食物，睡眠时间长，口腔自洁作用差，易患龋齿 。由于喂养不当造成，尤其含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的患儿更容易罹患婴幼儿龋(喂养龋或奶瓶龋) 。
2．龋蚀呈广泛性、多发性：儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙齿可同时患龋，同一个牙齿可以多个面患龋，恒牙龋齿好发咬合面和邻面，乳牙龋齿除咬合面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部 。儿童患者甚至在短时间内龋齿突然发生，迅速进展，累及不好发龋齿的下前牙，又称猖獗龋(猛性龋) 。
3．自觉症状不明显：儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现 。
4．修复性牙本质形成活跃：龋损的刺激，使修复性牙本质的形成活跃 。修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染，保护牙髓 。因此，临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常 。
(二)治疗特点
儿童龋病的治疗必须根据不同的年龄，龋病的发生、发展的特点，确定治疗方案，应该防治结合 。
1 .分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教
(1)牙齿硬组织发育情况，牙排列情况，唾液的质、量和黏稠性 。了解母亲妊娠期、婴幼儿期营养状况，患病情况 。
(2)生活饮食习惯，进食零食和喂养习惯 。
(3)口腔卫生状况，刷牙情况 。
(4)针对患儿口腔情况宣传龋齿的病因、危害和预防等有关的口腔卫生知识，请家长培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗 。
2．改变致龋的口腔环境
(1)改变不良的饮食习惯：限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，如不要睡前吃东西，不要含奶瓶睡觉，牙萌出后不要夜间喝奶 。
(2)改善口腔卫生状态：培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯 。
(3)提高牙抗龋能力：定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿 。
3．有计划、有步骤地分期、分区治疗儿童口腔内存在多个患牙时，治疗应该分清轻重缓急，有计划、有步骤地进行治疗 。
首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗 。由于后牙承担咀嚼功能，换牙时间较晚，可以先进行治疗 。
对于多发龋和猖獗龋可以采取粗略去除腐质，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭龋洞，然后按区段进行进一步的治疗 。暂时处理开放性龋洞的方法可以减少食物残渣滞留，促进修复性牙本质的形成，争取了治疗时间 。
乳牙列重点治疗乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重点治疗第一恒磨牙 。
浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，抑制龋蚀进展 。常用药物为2%氪化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液 。38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙 。
儿童龋齿临床采用去腐，备洞后充填治疗的修复方法 。可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填乳前牙以及乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞 。光敏树脂粘接修复，当牙体缺损广泛时可以采用金属预成冠修复 。
年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，采取氢氧化钙间接牙髓治疗(也称为二次去腐法)，10～12周后再次治疗，避免露髓，保护牙髓活力，使牙正常发育 。
4．定期复查
每隔3～6个月进行定期的口腔检查，以利于早期发现龋齿，早期治疗 。对于易患龋齿的儿童可以定期涂氟，对易感牙进行窝沟封闭术预防龋齿 。