病例摘要：段某，男，45岁，干部 。因呕血3小时到急诊就诊 。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适 。就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml 。查体：T36 .2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张 。肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌红苔黄腻，脉滑数 。辅助检查：胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与支气管扩张出血相鉴别 。

正确答案：

中医辨病辨证依据：
患者以呕吐紫暗鲜血为主症，属于中医血证呕血的范畴 。患者嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐紫暗鲜血；热结中焦，和降失司，气机不利则胃脘灼热疼痛 。舌红苔黄腻，脉滑数皆为胃中有热之表现 。本病病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可 。
西医诊断依据：
（1）青年男性，饮酒后突然发病 。
（2）先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血 。
（3）上腹部压痛 。
（4）胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色 。
西医鉴别诊断：
支气管扩张症咯血：咳嗽前多由咽痒，伴咳嗽而出，可伴有痰液，或痰中带血 。血色鲜红 。胸部CT检查可明确支气管扩张 。而本病呕血前多恶心，伴随呕吐而出，胃镜下可见胃黏膜出血点，胃中有血液 。
诊断：
中医疾病诊断：血证（呕血）
中医证候诊断：胃中蕴热证
西医诊断：上消化道出血
中医治法：清胃泻火，化瘀止血
方剂：泻心汤合十灰散加减
药物组成、剂量及煎服法：
黄芩10g；黄连6g；大黄6g；大蓟10g；小蓟10g；荷叶15g；侧柏叶10g；白茅根15g；山栀10g；棕榈炭10g；丹皮10g；竹茹10g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）一般治疗：平卧休息，暂时禁食禁热水 。
（2）静脉止血应用质子泵抑制剂，胃镜下应用盐酸肾上腺素止血 。
（3）对症治疗，静脉补液，维持电解质平衡 。

解析：

中医辨病辨证依据：
患者以"呕吐紫暗鲜血"为主症，属于中医"血证""呕血"的范畴 。患者嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐紫暗鲜血；热结中焦，和降失司，气机不利则胃脘灼热疼痛 。舌红苔黄腻，脉滑数皆为胃中有热之表现 。本病病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可 。
西医诊断依据：
（1）青年男性，饮酒后突然发病 。
（2）先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血 。
（3）上腹部压痛 。
（4）胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色 。
西医鉴别诊断：
支气管扩张症咯血：咳嗽前多由咽痒，伴咳嗽而出，可伴有痰液，或痰中带血 。血色鲜红 。胸部CT检查可明确支气管扩张 。而本病呕血前多恶心，伴随呕吐而出，胃镜下可见胃黏膜出血点，胃中有血液 。
诊断：
中医疾病诊断：血证（呕血）
中医证候诊断：胃中蕴热证
西医诊断：上消化道出血
中医治法：清胃泻火，化瘀止血
方剂：泻心汤合十灰散加减
药物组成、剂量及煎服法：
黄芩10g；黄连6g；大黄6g；大蓟10g；小蓟10g；荷叶15g；侧柏叶10g；白茅根15g；山栀10g；棕榈炭10g；丹皮10g；竹茹10g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）一般治疗：平卧休息，暂时禁食禁热水 。
（2）静脉止血应用质子泵抑制剂，胃镜下应用盐酸肾上腺素止血 。
（3）对症治疗，静脉补液，维持电解质平衡 。