患者，男，45岁，职员 。
主诉：戴用下颌可摘局部义齿1个月，邻缺隙侧的天然牙疼痛5天 。
现病史  ：1个月前行下颌可摘局部义齿修复 。现自觉邻缺隙侧的天然牙在咀嚼时有轻微疼痛 。
既往史  ：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史 。
检查 缺失，缺隙正常， 松动Ⅰ度、叩痛(±)，牙槽嵴丰满度适中，黏膜弹性较好，牙周情况良好 。未见咬合高点，舌板及其他各部分密合 。原义齿 上分别放置三臂卡环，远中 支托 。左右两侧以舌杆相连 。14颊侧牙冠缺损，牙龈增生，探诊（-），冷（-），叩（-），无松动(图4-19-4) 。25 龋洞，探(+)，冷（-），叩（-），无松动(图4-19-4) 。26、27残根，探根管口（-），叩（-），无松动 。牙龈色正常无窦道 。X线片示：24、25、26根尖均无明显异常 。

1．主诉疾病的诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的分析与治疗设计 。
(1)邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因 。
(2)本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因 。
(3)游离端缺失时，基牙选用近中 支托或远中 支托的根据 。
4．全口其他疾病的治疗设计

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损(Kennedy第一类) 。
(2)非主诉疾病的诊断：①24、26、27牙体缺损伴牙髓坏死；②25中龋 。
2．非主诉疾病的诊断依据
(1)24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，死髓，无松动 。
(2)25龋洞，探(+)，冷（-），叩（-），无松动 。
(3)26、27残根，叩（-），无松动 。牙龈色正常无窦道 。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)设计为远中支托：当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛 。
(2)可改成设计为RPI卡环组，变远中支托为近中支托 。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健 。
(3)当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中支托；当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，宜使用近中支托 。
4．全口其他疾病的治疗设计
(1)24龈切、根管治疗、桩冠 。
(2)25充填术 。
(3)26、27如果根长度足够，根管治疗后做桩冠；根长度不够，根管治疗后做覆盖义齿或拔除 。
【得分与失分要点】
1．主诉疾病的正确诊断是下颌牙列缺损，Kennedy第一类 。有的只答Kennedy分类或缺失是不准确的 。
2．非主诉疾病的诊断是24、26、27牙体缺损和牙髓坏死，但是只答'残根或残冠'是不够规范的；同时要参考牙髓检查和X线片对牙髓和根尖周进行诊断 。
3．非主诉疾病的诊断依据多数忽略了X线片的描述 。
4．主诉疾病的分析主要是没有考虑改成设计为RPI卡环组，变远中支托为近中支托 。设计答题不够规范，主要体现在对于RPI卡环组、近远中支托的设计和应用条件不明确 。
5．全口其他疾病的治疗设计答题不全面，考虑欠周到 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损(Kennedy第一类) 。
(2)非主诉疾病的诊断：①24、26、27牙体缺损伴牙髓坏死；②25中龋 。
2．非主诉疾病的诊断依据
(1)24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，死髓，无松动 。
(2)25龋洞，探(+)，冷（-），叩（-），无松动 。
(3)26、27残根，叩（-），无松动 。牙龈色正常无窦道 。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)设计为远中支托：当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛 。
(2)可改成设计为RPI卡环组，变远中支托为近中支托 。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健 。
(3)当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中支托；当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，宜使用近中支托 。
4．全口其他疾病的治疗设计
(1)24龈切、根管治疗、桩冠 。
(2)25充填术 。
(3)26、27如果根长度足够，根管治疗后做桩冠；根长度不够，根管治疗后做覆盖义齿或拔除 。
【得分与失分要点】
1．主诉疾病的正确诊断是下颌牙列缺损，Kennedy第一类 。有的只答Kennedy分类或缺失是不准确的 。
2．非主诉疾病的诊断是24、26、27牙体缺损和牙髓坏死，但是只答"残根或残冠"是不够规范的；同时要参考牙髓检查和X线片对牙髓和根尖周进行诊断 。
3．非主诉疾病的诊断依据多数忽略了X线片的描述 。
4．主诉疾病的分析主要是没有考虑改成设计为RPI卡环组，变远中支托为近中支托 。设计答题不够规范，主要体现在对于RPI卡环组、近远中支托的设计和应用条件不明确 。
5．全口其他疾病的治疗设计答题不全面，考虑欠周到 。