病历摘要
女性，28岁 。下腹剧痛伴阴道少量出血3天，晕倒2小时 。
患者3日前出现下腹部疼痛并感头晕、乏力，同时阴道出血，量少，色暗红且淋漓不净，曾到某医院就诊，服药后阴道出血量并未减少 。2小时前突感下腹部剧烈疼痛，肛门坠胀，头晕并晕倒，急诊来院 。
既往史：体健，否认心、肝、肾等疾病 。14岁初潮，平素月经规律，周期35日，经期4～5日，量多，无痛经 。本月尚没来月经 。安全期避孕 。
查体：T 36℃，P102次／分，R22次／分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧 。心肺未见异常 。外阴有血迹，阴道通畅、后穹饱满，宫颈光滑、有举痛，子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛，子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧附件区未触及异常 。
辅助检查：尿妊娠试验阳性；血白细胞10 .8×10 ／L，血红蛋白90g/L，血小板145×10 /L 。B型超声检查见子宫左后方7 .8cm×6 .6cm×6 .4cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫凹陷液性暗区 。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．左侧输卵管妊娠破裂
2．失血性休克
3．失血性贫血
诊断依据：
1．有典型输卵管妊娠破裂的临床表现及体征：停经、尿妊娠试验阳性、腹痛、阴道出血、头晕并晕倒；妇科检查发现外阴有血迹，宫颈有举痛，子宫稍软、轻压痛，子宫左后方触及不规则包块 。B型超声检查见子宫左后方囊性包块，形状欠规则 。
2．失血性休克：病史：阴道出血；妇科检查发现外阴有血迹，B型超声检查：直肠子宫陷凹液性暗区 。脉搏102次／分，血压80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗 。
3．失血性贫血：阴道出血史及失血体征；实验室检查：血红蛋白降低( 90g/L) 。
鉴别诊断
1．流产
2．卵巢囊肿蒂扭转
3．黄体囊肿破裂
4．急性输卵管炎
进一步检查
1．血β-hCG 。
2．阴道后穹穿刺 。
3．术前检查：尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图 。
治疗原则
1．补充血容量，纠正休克 。
2．腹腔镜下探查，酌情行保守或根治手术 。若无腹腔镜时可剖腹探查，酌情行保守或根治手术 。

解析：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．左侧输卵管妊娠破裂
2．失血性休克
3．失血性贫血
诊断依据：
1．有典型输卵管妊娠破裂的临床表现及体征：停经、尿妊娠试验阳性、腹痛、阴道出血、头晕并晕倒；妇科检查发现外阴有血迹，宫颈有举痛，子宫稍软、轻压痛，子宫左后方触及不规则包块 。B型超声检查见子宫左后方囊性包块，形状欠规则 。
2．失血性休克：病史：阴道出血；妇科检查发现外阴有血迹，B型超声检查：直肠子宫陷凹液性暗区 。脉搏102次／分，血压80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗 。
3．失血性贫血：阴道出血史及失血体征；实验室检查：血红蛋白降低( 90g/L) 。
鉴别诊断
1．流产
2．卵巢囊肿蒂扭转
3．黄体囊肿破裂
4．急性输卵管炎
进一步检查
1．血β-hCG 。
2．阴道后穹穿刺 。
3．术前检查：尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图 。
治疗原则
1．补充血容量，纠正休克 。
2．腹腔镜下探查，酌情行保守或根治手术 。若无腹腔镜时可剖腹探查，酌情行保守或根治手术 。