肺癌的鉴别诊断
发布日期:2022-06-18
试题解析
史美祺
史美祺,江苏省肿瘤医院,肿瘤内科,主任医师。擅长: 长期从事晚期肿瘤的诊断和治疗,擅长肺癌的综合诊治,对肺癌的诊断及鉴别诊断具有经验,并致力于肺癌患者的个体化治疗和精准医疗。
- 中文名
-
史美祺
- 毕业院校
-
华西医科大学医学系(现为四川大学华西临床医学院)
- 国籍
-
中国
- 临床职称
-
主任医师
王敬萍
王敬萍,女,主任医师。1988年毕业于白求恩医科大学,从事内科临床工作,主要从事肺结核、肺癌及相关疾病的诊断、鉴别诊断和临床科研等工作,在结核病和肺癌诊断、鉴别诊断及治疗等方面积累了相当丰富的临床经验,特别是对疑难疾病及少见疾病也有一定的认识。并参加教学、会诊及临床科研等工作,先后发表论文10余篇。北京市第十五届人民代表大会代表。科 室:北京胸科医院结核科.职 称:主任医师.擅 长:肺癌与胸部肿瘤的内科治疗.
- 中文名
-
王敬萍
- 毕业院校
-
白求恩医科大学
- 国籍
-
中国
- 职业
-
医师
赵怡卓
上海市胸科医院肺内科 主任医师长期从事肺内科临床工作,致力于肺科疾病的诊治,擅长肺部疾病的诊断和治疗 ,以及肺部疑难杂症的诊断,尤其是胸部肿瘤的诊治,肺癌早期诊断,鉴别诊断及治疗和晚期非小细胞肺癌的靶向治疗
- 中文名
-
赵怡卓
- 毕业院校
-
上海医科大
- 致力
-
于肺科疾病的诊治
- 国籍
-
中国
- 职业
-
医生
正确答案:
(1)球形病灶与浸润阴影
①肺结核球:需与周围型肺癌鉴别 。多见于年轻人,好发于上叶尖后段、下叶背段,X线片上多表现为高密度影,可有钙化,边缘光滑,少有毛刺,壁较厚,内壁光滑,常有周围卫星灶 。结核菌素试验阳性,痰找结核菌阳性 。而周围型肺癌多见于老年人,可发生于任何部位,X线片上密度比较均一,边缘毛糙,伴有短毛刺,分叶并伴有明显切迹,洞壁厚薄不一,凹凸不平,一般无卫星灶 。
②急性粟粒型肺结核:需与弥漫性肺泡癌相鉴别 。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节,常伴有发热等全身中毒症状,而肺泡癌两肺多为大小不等,分布不均的结节状播散病灶,且有进行性呼吸困难 。
③肺炎:癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似 。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效,病灶吸收快而完全,而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别 。
④慢性肺脓肿:临床中毒症状明显,有大量脓臭痰,X线胸片有空洞和液平,周围有炎症改变 。癌性空洞多无明显中毒症状,胸片上空洞呈偏心性,壁厚,内壁凹凸不平,纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别 。
⑤肺转移瘤:肺内病灶常为多发,病人一般情况差,可以找到原发灶 。
⑥良性肿瘤:病变进展缓慢,边界清楚,病人一般情况好 。
(2)肺门淋巴结肿大
①肺门淋巴结结核:多见于儿童或老年,常伴有低热、盗汗等结核中毒症状,胸片可见钙化,肺部可见原发结核病灶,结核菌素试验多呈强阳性,抗结核治疗有效 。
②结节病:胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,病理活检呈非干酪坏死肉芽肿,Kveim抗原试验阳性,高血钙,高尿钙,碱性磷酸酶增高,血清血管紧张素转换酶(SACE)增高,BALF中T淋巴细胞CD/CD比值增高 。
③淋巴瘤:多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等,淋巴结活检可资鉴别 。
(3)胸腔积液
①结核性渗出性胸膜炎:有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色,
ADA明显升高,抗结核治疗有效 。恶性胸腔积液ADA多降低,肿瘤标志物升高,胸水中可找到肿瘤细胞 。
②胸膜间皮瘤:胸痛明显,胸膜增厚,胸腔积液检查见间皮细胞明显增多,胸膜活检对诊断有重要意义 。
解析:
(1)球形病灶与浸润阴影
①肺结核球:需与周围型肺癌鉴别 。多见于年轻人,好发于上叶尖后段、下叶背段,X线片上多表现为高密度影,可有钙化,边缘光滑,少有毛刺,壁较厚,内壁光滑,常有周围卫星灶 。结核菌素试验阳性,痰找结核菌阳性 。而周围型肺癌多见于老年人,可发生于任何部位,X线片上密度比较均一,边缘毛糙,伴有短毛刺,分叶并伴有明显切迹,洞壁厚薄不一,凹凸不平,一般无卫星灶 。
②急性粟粒型肺结核:需与弥漫性肺泡癌相鉴别 。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节,常伴有发热等全身中毒症状,而肺泡癌两肺多为大小不等,分布不均的结节状播散病灶,且有进行性呼吸困难 。
③肺炎:癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似 。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效,病灶吸收快而完全,而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别 。
④慢性肺脓肿:临床中毒症状明显,有大量脓臭痰,X线胸片有空洞和液平,周围有炎症改变 。癌性空洞多无明显中毒症状,胸片上空洞呈偏心性,壁厚,内壁凹凸不平,纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别 。
⑤肺转移瘤:肺内病灶常为多发,病人一般情况差,可以找到原发灶 。
⑥良性肿瘤:病变进展缓慢,边界清楚,病人一般情况好 。
(2)肺门淋巴结肿大
①肺门淋巴结结核:多见于儿童或老年,常伴有低热、盗汗等结核中毒症状,胸片可见钙化,肺部可见原发结核病灶,结核菌素试验多呈强阳性,抗结核治疗有效 。
②结节病:胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,病理活检呈非干酪坏死肉芽肿,Kveim抗原试验阳性,高血钙,高尿钙,碱性磷酸酶增高,血清血管紧张素转换酶(SACE)增高,BALF中T淋巴细胞CD/CD比值增高 。
③淋巴瘤:多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等,淋巴结活检可资鉴别 。
(3)胸腔积液
①结核性渗出性胸膜炎:有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色,
ADA明显升高,抗结核治疗有效 。恶性胸腔积液ADA多降低,肿瘤标志物升高,胸水中可找到肿瘤细胞 。
②胸膜间皮瘤:胸痛明显,胸膜增厚,胸腔积液检查见间皮细胞明显增多,胸膜活检对诊断有重要意义 。
题王网让考试变得更简单
扫码关注题王,更多免费功能准备上线!