病例摘要： 宋某，男，50岁，业务员 。 15年前由于工作关系，经常不能按时进餐，出现胃脘部隐痛，曾于当地医院行胃镜检查，诊为"十二指肠球部溃疡" 。经用中西药治疗（药物不详），未能根治 。1周前因劳累后胃痛复作而就诊 。入院症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，泛吐清水，大便溏薄 。舌淡苔白，脉虚弱 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别 。

正确答案：

主诉：胃脘部隐痛反复发作15年，加重1周 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
该患者以'胃脘部隐痛反复发作15年，加重1周'为主诉，诊断当属于'胃痛'的范畴 。脾胃同居中焦，互为表里，脾升胃降，纳运有常，患者由于饮食不节、劳倦过度，导致脾胃虚寒 。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按 。胃腑需借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓 。劳则耗气，故劳累后胃痛复发 。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温 。脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水 。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
胃痛与真心痛的鉴别：心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现，易与胃痛混淆 。典型真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其痛多为刺痛、绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短、汗出肢冷等症，病情危急，正如《灵枢·厥病》日'真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死' 。对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能 。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，常伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症侯 。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛  中医证候诊断：脾胃虚寒证
中医治法：温中健脾，和胃止痛
方剂：黄芪建中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：胃脘部隐痛反复发作15年，加重1周 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
该患者以"胃脘部隐痛反复发作15年，加重1周"为主诉，诊断当属于"胃痛"的范畴 。脾胃同居中焦，互为表里，脾升胃降，纳运有常，患者由于饮食不节、劳倦过度，导致脾胃虚寒 。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按 。胃腑需借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓 。劳则耗气，故劳累后胃痛复发 。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温 。脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水 。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
胃痛与真心痛的鉴别：心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现，易与胃痛混淆 。典型真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其痛多为刺痛、绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短、汗出肢冷等症，病情危急，正如《灵枢·厥病》日"真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死" 。对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能 。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，常伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症侯 。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛  中医证候诊断：脾胃虚寒证
中医治法：温中健脾，和胃止痛
方剂：黄芪建中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：