2女性，29岁 。因接触性阴道流血1年，加重2个月入院 。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果 。近2个月性交后出血频繁，色鲜红 。发病以来，无明显消瘦 。平素月经规律，周期28~30天，经期6~7天，经量中等，无痛经 。18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次 。个人史、家族史无特殊 。查体：T 36 .8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg 。一般情况好 。心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性 。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2 .0cm×2 .5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚 。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
宫颈癌IB1期
（二）诊断依据
1．接触性阴道流血 。
2．体征阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2 .0cm×2 .5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚 。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污 。
二、鉴别诊断
1．宫颈息肉
2．宫颈尖锐湿疣
3．宫颈肌瘤
三、进一步检查
1 .宫颈细胞学检查，高危型HPV检测 。
2．阴道镜下取宫颈病变组织进行病理检查 。
3．术前检查 血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图 。
四、治疗原则
1．确诊后行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，保留双侧卵巢 。
2．术后预防感染 。

解析：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
宫颈癌IB1期
（二）诊断依据
1．接触性阴道流血 。
2．体征阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2 .0cm×2 .5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚 。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污 。
二、鉴别诊断
1．宫颈息肉
2．宫颈尖锐湿疣
3．宫颈肌瘤
三、进一步检查
1 .宫颈细胞学检查，高危型HPV检测 。
2．阴道镜下取宫颈病变组织进行病理检查 。
3．术前检查 血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图 。
四、治疗原则
1．确诊后行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，保留双侧卵巢 。
2．术后预防感染 。