问答题
女性，39岁 。双手、双膝关节肿痛3个月 。
患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛 。以双手指关节为主，伴有明显晨僵，时间大于1小时 。2个月前曾因乏力，关节痛到医院检查，诊断为"关节炎，贫血"（具体不详），未予治疗 。
发病以来无发热，无皮疹，偶有口腔溃疡，无光过敏，无口干、眼干症状，大、小便及睡眠均正常 。既往体健，无胃病和痔疮史，无银屑病病史，无外伤史 。无烟酒嗜好，不偏食 。无遗传病家族史 。
查体：T36℃，P96次／分．R19次／分，BP120/70mmHg 。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大 。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率
96次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿 。左腕关节肿胀，压痛阳性；双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性；双膝关节轻度肿胀，浮髌试验（-），余关节正常 。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7 .5×10
/L，Plt345×10
/L 。尿常规（-），类风湿因子110IU/ml(正常值0~301U/ml) 。抗环胍氨酸肽抗体58RU/ml(正常值0~5RU/ml) 。抗核抗体1：20(正常值<1:40) 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
发布日期：2021-03-15
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