男性，34岁，胸痛、气促伴心悸半小时 。患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛，气促，呼吸困难，面色苍白伴心悸，急诊入院 。既往体健，无肝炎、结核等传染病史 。无手术、外伤史及药物过敏史 。查体：T 36℃，P 130次／分，R 28次／分，BP 70/40mmHg 。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音 。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音 。心界未叩出，心率130次／分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音 。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未触及，下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出 。要求：根据以上病历摘要，请写出诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．左侧多根肋骨骨折
2．左侧张力性气胸
3．左侧血胸
4．失血性休克
（二）主要诊断依据
1．左侧多根肋骨骨折 左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显 。
2．左侧张力性气胸 严重呼吸困难，大汗 。口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征 。
3．左侧血胸 左下胸部叩诊实音，左肺呼吸音消失 。
4．失血性休克 胸部外伤史，P 130次／分，BP 70/40mmHg 。
二、鉴别诊断
1．心脏压塞
2．闭合性气胸
3．多根多处肋骨骨折（连枷胸）
三、进一步检查
1．胸腔穿刺 。
2．胸部正侧位X线片 。
3．血常规、血生化 。
四、治疗原则
1．抗休克治疗 输血，输液 。
2．胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查 。
3．固定胸廓，镇痛 。
4．使用抗生素防治感染 。
5．保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽排痰，防治并发症 。

解析：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．左侧多根肋骨骨折
2．左侧张力性气胸
3．左侧血胸
4．失血性休克
（二）主要诊断依据
1．左侧多根肋骨骨折 左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显 。
2．左侧张力性气胸 严重呼吸困难，大汗 。口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征 。
3．左侧血胸 左下胸部叩诊实音，左肺呼吸音消失 。
4．失血性休克 胸部外伤史，P 130次／分，BP 70/40mmHg 。
二、鉴别诊断
1．心脏压塞
2．闭合性气胸
3．多根多处肋骨骨折（连枷胸）
三、进一步检查
1．胸腔穿刺 。
2．胸部正侧位X线片 。
3．血常规、血生化 。
四、治疗原则
1．抗休克治疗 输血，输液 。
2．胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查 。
3．固定胸廓，镇痛 。
4．使用抗生素防治感染 。
5．保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽排痰，防治并发症 。