男性，65岁 。突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时 。
患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜，急诊来院 。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物 。无药物过敏及手术、外伤史 。
查体：T36 .3℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg 。双肺呼吸音清晰 。未闻及湿性啰音 。心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及心脏杂音 。腹部平软，肝脾肋下未触及 。神经系统：意识清晰，查体合作 。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为
3mm，对光反射灵敏 。双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左 。颈软，左上肢肌力3级，左下肢4级 。右侧肢体肌力5级 。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性 。左侧偏身痛觉减退 。
急诊头颅CT检查见右图 。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

1．初步诊断
(1)右侧脑（基底节）出血 。
(2)高血压3级：很高危 。
2．诊断依据
(1)右侧脑（基底节）出血 。
①症状：突发左侧肢体麻木、活动欠灵活，口角轻度右侧歪斜 。
②查体：左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左 。左上肢肌力3级，左下肢4级 。右侧肢体肌力5级 。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性 。左侧偏身痛觉减退 。
③急诊头颅CT检查：右侧脑（基底节）出血（高密度病灶） 。
(2)高血压3级（很高危）：既往高血压史10年，本次发病时BP180/110mmHg，本次诊断脑出血 。
3．鉴别诊断
①脑血栓形成；②蛛网膜下腔出血；③脑栓塞 。
4．进一步检查
①血常规，尿常规；②肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂 。
③心电图；④胸部X线片 。
5．治疗原则
①保持安静，卧床休息，尽量避免不必要的搬动；②密切监测生命征，保持呼吸道通畅 。
③控制血压；④降低颅内压、控制脑水肿；⑤维持水、电解质平衡和补充营养，防治并发症 。
⑥必要时手术治疗；⑦康复治疗 。

解析：

1．初步诊断
(1)右侧脑（基底节）出血 。
(2)高血压3级：很高危 。
2．诊断依据
(1)右侧脑（基底节）出血 。
①症状：突发左侧肢体麻木、活动欠灵活，口角轻度右侧歪斜 。
②查体：左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左 。左上肢肌力3级，左下肢4级 。右侧肢体肌力5级 。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性 。左侧偏身痛觉减退 。
③急诊头颅CT检查：右侧脑（基底节）出血（高密度病灶） 。
(2)高血压3级（很高危）：既往高血压史10年，本次发病时BP180/110mmHg，本次诊断脑出血 。
3．鉴别诊断
①脑血栓形成；②蛛网膜下腔出血；③脑栓塞 。
4．进一步检查
①血常规，尿常规；②肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂 。
③心电图；④胸部X线片 。
5．治疗原则
①保持安静，卧床休息，尽量避免不必要的搬动；②密切监测生命征，保持呼吸道通畅 。
③控制血压；④降低颅内压、控制脑水肿；⑤维持水、电解质平衡和补充营养，防治并发症 。
⑥必要时手术治疗；⑦康复治疗 。