病历摘要
男性，2岁 。发热4天，皮疹2天 。
患儿居住农村，4天前出现发热，体温39℃左右，伴流涕、清咳、流泪，在当在医院就诊，予退热及"感冒药"等对症处理，无好转 。2天前发现自头面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢 。病程中无惊厥，无腹痛、腹泻，食欲缺乏，小便正常 。
既往史：无其他疾病史，无过敏史，无特殊喂养史，预防接种不规则 。父母平时体健，否认家族性遗传性疾病史 。
查体：T39℃，P 152次／分，R 52次／分，BP 86/65mmHg 。神志清楚，精神较差，呼吸略促，无三凹征，面色红润 。全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤 。双眼结膜轻度充血，无脓性分泌物，双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去 。颈无抵抗，颈部可触及数枚绿豆至黄豆大小的淋巴结，质软，可活动 。两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音 。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及 。四肢肌张力正常 。
辅助检查：血常规：Hb 120×10 ／L，WBC 4 .5×10 /L，N 0 .45，L0 .48，  PLT248×10 ／L 。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1 .麻疹
2．肺炎
诊断依据：
1．病史：(1)患儿2岁，急性起病 。(2)临床表现：发热3天后出现皮疹，体温39℃左右，伴流涕、清咳、流泪 。皮疹自头面部开始，逐渐发展至躯干部和四肢 。
2．查体：(1)典型皮疹：全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤，双眼结膜轻度充血，口腔双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去 。(2)两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音 。
3．辅助检查：血白细胞总数偏低(4 .5×10／L)，淋巴细胞相对增多(0 .48) 。
鉴别诊断
1．风疹
2．幼儿急诊
3．猩红热
4．药物疹
进一步检查
1．胸部X线片 。
2．血清麻疹抗体 。
3．病毒抗原检测或病毒分离 。
治疗原则
1．一般治疗：休息、多饮水、注意营养 。
2．对症治疗：退热 。
3．并发症治疗：合并肺炎使用抗生素、必要时吸氧 。
4．抗病毒治疗及隔离观察 。

解析：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1 .麻疹
2．肺炎
诊断依据：
1．病史：(1)患儿2岁，急性起病 。(2)临床表现：发热3天后出现皮疹，体温39℃左右，伴流涕、清咳、流泪 。皮疹自头面部开始，逐渐发展至躯干部和四肢 。
2．查体：(1)典型皮疹：全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤，双眼结膜轻度充血，口腔双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去 。(2)两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音 。
3．辅助检查：血白细胞总数偏低(4 .5×10／L)，淋巴细胞相对增多(0 .48) 。
鉴别诊断
1．风疹
2．幼儿急诊
3．猩红热
4．药物疹
进一步检查
1．胸部X线片 。
2．血清麻疹抗体 。
3．病毒抗原检测或病毒分离 。
治疗原则
1．一般治疗：休息、多饮水、注意营养 。
2．对症治疗：退热 。
3．并发症治疗：合并肺炎使用抗生素、必要时吸氧 。
4．抗病毒治疗及隔离观察 。