病例摘要：李某，女，36岁 。2013年6月就诊 。患者近半年来精神郁闷，心烦易怒 。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短 。查体：T36 .5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦 。辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整 。无明确异常钙化影，可见透明晕圈征 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与急性乳腺炎相鉴别 。

正确答案：

中医辨病辨证依据：
患者年轻女性，由于情志不遂，久郁伤肝，肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不同，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞、痰凝、血瘀即可形成乳房肿块，脉细弦为肝气郁结之象，故综合辨证为肝郁痰凝证 。
西医诊断依据：
（1）中年女性，有月经前乳房疼痛 。
（2）体检双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，乳头无异常分泌物 。
（3）钼靶x线摄影示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体 。
西医鉴别诊断：
急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别 。
诊断：
中医疾病诊断：乳癖
中医证候诊断：肝郁痰凝证
西医诊断：乳腺囊性增生病
中医治法：疏肝解郁，化痰散结
方剂：逍遥蒌贝散加减
药物组成、剂量及煎服法：
醋柴胡10g；当归15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白术15g；全瓜蒌15g；大贝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蛎30g；玄参10g；山慈菇30g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1．调节情绪，保持心情舒畅 。无症状时可以观察，注意随访 。
2．有疼痛症状时，可以对症治疗，口服相关中成药 。
3．若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检 。

解析：

中医辨病辨证依据：
患者年轻女性，由于情志不遂，久郁伤肝，肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不同，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞、痰凝、血瘀即可形成乳房肿块，脉细弦为肝气郁结之象，故综合辨证为"肝郁痰凝证" 。
西医诊断依据：
（1）中年女性，有月经前乳房疼痛 。
（2）体检双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，乳头无异常分泌物 。
（3）钼靶x线摄影示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体 。
西医鉴别诊断：
急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别 。
诊断：
中医疾病诊断：乳癖
中医证候诊断：肝郁痰凝证
西医诊断：乳腺囊性增生病
中医治法：疏肝解郁，化痰散结
方剂：逍遥蒌贝散加减
药物组成、剂量及煎服法：
醋柴胡10g；当归15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白术15g；全瓜蒌15g；大贝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蛎30g；玄参10g；山慈菇30g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1．调节情绪，保持心情舒畅 。无症状时可以观察，注意随访 。
2．有疼痛症状时，可以对症治疗，口服相关中成药 。
3．若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检 。