病例摘要： 胡某，女，34岁，已婚 。 患者15岁月经初潮，每次月经来潮均有小腹疼痛，尤以经行第1日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，常需口服或注射止痛药 。两年前曾诊断为"子宫内膜异位症" 。平素胃纳欠佳，四肢不温，经前小腹及肛门下坠，大便溏薄 。舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与慢性盆腔炎相鉴别 。

正确答案：

主诉：经行小腹疼痛10余年 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者主要表现为经行小腹疼痛，以经行第1日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，故诊断为痛经 。患者病程较长，经行腹痛剧烈，并伴有经量多，色暗，有血块，持续7～8天，证属血瘀 。舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓为寒象 。寒凝子宫、冲任，血行不畅，'不通则痛'，故经期小腹疼痛，寒得热化，瘀滞暂通，故热敷稍舒；寒邪内盛，阻遏阳气故四肢不温；大便溏薄为阳虚之象 。舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓均为寒凝血瘀之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
痛经与慢性盆腔炎的鉴别：二者都可以见到腹痛 。区别在于，慢性盆腔炎平素腰骶部及小腹坠痛，劳累后加重 。白带量多，有异味，月经提前，量多，甚至经期延长，妇科检查有慢性盆腔炎的体征 。而痛经腹痛随月经周期而发，每次月经来潮均有小腹疼痛，经净症状逐渐消失，但呈进行性加重 。
诊断：
中医疾病诊断：痛经  中医证候诊断：寒凝血瘀证
中医治法：温经散寒，化瘀止痛
方剂：少腹逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：经行小腹疼痛10余年 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者主要表现为经行小腹疼痛，以经行第1日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，故诊断为痛经 。患者病程较长，经行腹痛剧烈，并伴有经量多，色暗，有血块，持续7～8天，证属血瘀 。舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓为寒象 。寒凝子宫、冲任，血行不畅，"不通则痛"，故经期小腹疼痛，寒得热化，瘀滞暂通，故热敷稍舒；寒邪内盛，阻遏阳气故四肢不温；大便溏薄为阳虚之象 。舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓均为寒凝血瘀之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
痛经与慢性盆腔炎的鉴别：二者都可以见到腹痛 。区别在于，慢性盆腔炎平素腰骶部及小腹坠痛，劳累后加重 。白带量多，有异味，月经提前，量多，甚至经期延长，妇科检查有慢性盆腔炎的体征 。而痛经腹痛随月经周期而发，每次月经来潮均有小腹疼痛，经净症状逐渐消失，但呈进行性加重 。
诊断：
中医疾病诊断：痛经  中医证候诊断：寒凝血瘀证
中医治法：温经散寒，化瘀止痛
方剂：少腹逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：