肾病综合征(水肿)(40分) 例:王某,男性,32岁,农民,双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年,加重20天。 患者10年前,无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。随到当地医院就诊,查尿:红细胞(++),尿蛋白(+++),当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞(-),尿蛋白(+)。遂出院。10年来,上述症状反复发作,时轻时重,尿蛋白波动在(-~+++)之间。曾间断服用中西药(药名不详)控制症状。20天前,患者因受凉致上述症状再次加重,并逐渐出现周身浮肿。现症:周身浮肿,腰以下为甚。伴脘腹胀满,面色萎黄,神倦肢冷,纳差,大便溏,小便尚可,舌质淡红,苔白腻,脉沉缓。患者平素体质较弱,经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史,无食物药物过敏史,家族中无传染病史及遗传病史。 查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。一般情况可,咽部充血,舌质淡红,苔白腻,舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹(-),双肾区叩击痛,桡动脉(寸口脉):脉沉缓,双侧对称,无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿,余无异常发现。 辅助检查:血常规、大便常规正常。尿蛋白(++),红细胞(-)。血清总胆固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三脂(TG)4.9mmol/L,血清总蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余结果无异常。 答题要求: 1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与肾瘀血引起的肾病综合征相鉴别。
发布日期:2021-10-23
试题解析
肾病综合征
肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征通常是由肾小球损伤引起的。当血液通过肾脏时,肾小球会过滤血液,将身体需要的东西与不需要的东西分开。健康的肾小球能维持体内所需蛋白质含量,当肾小球受损时,将允许过多的血液蛋白质渗入尿液,导致肾病综合征。
- 外文名
-
nephrotic syndrome, NS
- 多发群体
-
儿童
- 常见症状
-
大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高胆固醇血症
- 就诊科室
-
肾内科
- 常见病因
-
感染、遗传、免疫等因素所致
水肿
组织间隙过量的体液潴留称为水肿(edema),通常指皮肤及皮下组织液体潴留,体腔内体液增多则称积液。根据分布范围,水肿可表现为局部性或全身性,全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液,如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿,轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织,胫骨前、踝部的皮下组织,指压后可见组织轻度凹陷,体重可增加5%左右。中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
- 外文名
-
edema
- 常见病因
-
肾源性、肝源性、心源性、营养不良性所致
- 就诊科室
-
内科
- 常见症状
-
轻度水肿仅见眼睑、胫骨前等皮下组织轻凹陷
男性
男性即男人。指雄性人类,与雌性人类(女性)成对比。男性这个名词是用来表示生物学上的性别划分或文化上的性别角色,或二者皆有。男人通常是指一个从男孩过渡到下一个时期的男性,与女人成对比。不过男人有时候也可以用来指称所有的男性。当男孩长大成熟后,他们就成为所谓的男人。不过有时在口语上也会用来指称青少年男性。2022年1月17日,国家统计局发布2021年中国经济数据。年末全国人口(包括31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口,不包括居住在31个省、自治区、直辖市的港澳台居民和外籍人员)141260万人,比上年末增加48万人。从性别构成看,男性人口72311万人,总人口性别比为104.88(以女性为100)。
- 中文名
-
男性
- 拼音
-
nán xìng
- 类别
-
性别
- 外文名
-
the male sex
- 注音
-
ㄋㄢˊ ㄒㄧㄥˋ
正确答案:
主诉:双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年,加重20天(1分)
现病史:王某,男性,32岁,农民,20天前,患者因受凉致上述症状再次加重,并逐渐出现周身浮肿。现症:周身浮肿,腰以下为甚。伴脘腹胀满,面色萎黄,神倦肢冷,纳差,大便溏,小便尚可,舌质淡红,苔白腻,脉沉缓。患者平素体质较弱,经常感冒。(2分)
既往史:无先天性心脏病及外伤手术史,无食物药物过敏史,家族中无传染病史及遗传病史。(1分)
体格检查:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。一般情况可,咽部充血,舌质淡红,苔白腻,舌运动良好。双眼睑明显浮肿。双肾区叩击痛,桡动脉(寸口脉):脉沉缓,双侧对称,无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿(1分)
辅助检查:血常规、大便常规正常。尿蛋白(++),红细胞(-)。血清总胆固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三脂(TG)4.9mmol/L,血清总蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余结果无异常。(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)
患者以水肿为主症,诊断为水肿。久病体弱,渐耗中气,中阳不振,健运失司,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故周身浮肿,腰以下为甚。脾虚运化无力,故脘腹胀满,纳差,大便溏。脾虚阳不温煦,故面色萎黄,神倦肢冷。舌质淡红,苔白腻,脉沉缓皆脾阳虚衰,水湿内停之象。
西医诊断依据:(6分)
1.青年男性,素体虚弱,经常感冒。
2.双眼睑及双下肢浮肿反复发作10余年,加重20天;舌质淡红,苔白腻,脉沉缓。
3.BP130/80mmHg,一般情况可,咽部充血,双眼睑明显水肿,双下肢凹陷性水肿,双肾区叩击痛。
4.尿蛋白(++),红细胞(-);血清总胆固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三脂(TG)4.9mmol/L,血清总蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余结果无异常。
鉴别诊断:(4分)
肾淤血引起的肾病综合征:严重的右心衰竭,肾静脉血栓形成等各种不同病因引起的肾淤血均可致肾小球滤过膜通透性增高而出现大量蛋白尿和肾病综合征。详细的病史、体检可资鉴别。
诊断:
中医疾病诊断:水肿(2分)
中医证候诊断:脾虚湿困证(2分)
西医:肾病综合征(3分)
中医治法:温运脾阳,利水消肿。(2分)
方剂:实脾饮加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法:(3分)
干姜30g附子30g草果30g白术30g茯苓30g腹皮30g木瓜30g木香30g厚朴30g甘草15g
西医治疗原则及方法:(5分)
1.一般治疗:休息,饮食治疗。
2.对症治疗:利尿消肿,常用药物有噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)、潴钾利尿剂(氨苯喋啶)、袢利尿剂(呋塞米)、渗透性利尿剂等;减少尿蛋白,应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙拮抗药等。
3.免疫调节治疗:糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等。
解析:
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