男性，55岁 。反复头痛、头晕5年，加重2天 。
患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治 。2年前体检时发现血压200/120mmHg，自行购"复方降压片"间断服用，血压控制不理想 。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍 。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常 。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右 。吸烟35年，每天20~30支，饮少量黄酒 。母亲有糖尿病 。
查体：T36℃，P86次／分，R18次／分，BP170/100mmHg 。体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大 。双肺呼吸音清晰 。心界不大，心率86次／分，律齐，A >P ，未闻及心脏杂音 。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿 。
实验室检查：空腹血糖9 .5mmol/L，K 3 .3mmol/L．Na 135mmol/L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

1．初步诊断
(1)高血压3级（很高危）；(2)2糖尿病；(3)低钾血症 。
2．诊断依据
(1)高血压3级（很高危）：
①中年男性，病程长 。
②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕 。最高血压200/120mmHg，为3级 。
③A2>P2 。
④有糖尿病及吸烟史，为很高危 。
(2)2型糖尿病：
①有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药 。
②母亲有糖尿病 。
③空腹血糖9 .5mmol/L 。
(3)低钾血症：K3 .3mmol/L 。
3．鉴别诊断
①原发性醛固酮增多症；②肾实质性高血压 。③肾血管性高血压；④皮质醇增多症 。
4．进一步检查
①肾上腺及腹部B超 。
②血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查 。
③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查 。
④超声心动图 。
⑤心电图，胸部X线片 。
5．治疗原则
①控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动；②纠正低血钾 。
③长期降压治疗；④控制血糖 。

解析：

1．初步诊断
(1)高血压3级（很高危）；(2)2糖尿病；(3)低钾血症 。
2．诊断依据
(1)高血压3级（很高危）：
①中年男性，病程长 。
②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕 。最高血压200/120mmHg，为3级 。
③A2>P2 。
④有糖尿病及吸烟史，为很高危 。
(2)2型糖尿病：
①有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药 。
②母亲有糖尿病 。
③空腹血糖9 .5mmol/L 。
(3)低钾血症：K3 .3mmol/L 。
3．鉴别诊断
①原发性醛固酮增多症；②肾实质性高血压 。③肾血管性高血压；④皮质醇增多症 。
4．进一步检查
①肾上腺及腹部B超 。
②血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查 。
③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查 。
④超声心动图 。
⑤心电图，胸部X线片 。
5．治疗原则
①控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动；②纠正低血钾 。
③长期降压治疗；④控制血糖 。