【病例摘要】王某，男，34岁，已婚，干部，于2011年12月11日就诊 。间断出现阳事不举3年 。患者从事秘书工作 。平素性功能正常，于3年前，因写一份材料，劳思多日，昼夜冥想，终于在1周后完成，但突然出现阳痿，当时亦未求治，1月后恢复正常 。至此每因思虑劳作，过于疲倦时，总要出现阳痿，适当休息后，又恢复正常，未曾服药，今来我院求医 。现症：阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细 。查体：T36 .5℃，P78/min，R19/min，BP120/80mmHg 。生殖系统检查未见异常 。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案：

基本资料：王某，男，34岁，已婚，干部，于2011年12月11日就诊 。
主诉：间断出现阳事不举3年 。
现病史：患者从事秘书工作 。平素性功能正常，于3年前，因写一份材料，劳思多日，昼夜冥想，终于在1周后完成，但突然出现阳痿，当时亦未求治，1月后恢复正常 。至此每因思虑劳作，过于疲倦时，总要出现阳痿，适当休息后，又恢复正常，未曾服药，今来我院求医 。现症：阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳 。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史 。
过敏史：未发现 。
其他情况：无特殊情况 。
体格检查：T36 .5℃，P78/min，R19/min，BP120/80mmHg 。
发育正常，营养良好，神清合作，自动体位，面色少华 。舌淡，苔薄白，脉细 。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛 。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。气管居中，甲状腺不大 。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常 。双肾区无叩击痛 。生殖系统检查未见异常 。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿 。生理反射存在，病理反射未引出 。
实验室检查：暂无实验室检查回报 。
中医辨病辨证依据：根据患者每因思虑劳作，过于疲倦时，总要出现阳痿，适当休息后，又恢复正常，阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细，辨为心脾亏虚证 。
病因病机分析：思虑不解，劳心伤脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，则夜寐不安、健忘，脾失健运则胃纳不佳，血虚不能上荣于面，则面色少华，舌淡，苔薄白，脉细，辨为心脾亏虚之象 。
中医病证鉴别：本病应与早泄相鉴别，早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎萎软而不能进行正常的性交 。早泄虽可引起阳痿，但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起，或勃起无力，或持续时间过短而不能进行正常的性生活 。
西医诊断依据：
1．王某，男，34岁，有过度思虑劳作史 。
2．间断出现阳事不举3年，伴精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳 。
3．查体 腹部平软，无压痛、反跳痛 。生理反射存在，病理反射未引出，生殖系统检查未见异常 。
诊断：
中医诊断：阳痿（心脾亏虚）
西医诊断：阳痿
治法：补益心脾 。
方药：归脾汤加减 。
党参30g，黄芪15g，白术10g，茯神20g，炙甘草6g，酸枣仁20g，桂圆肉10g，当归12g，陈皮9g，木香10g 。
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次 。
调护：避免纵欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，勿劳累 。

解析：

基本资料：王某，男，34岁，已婚，干部，于2011年12月11日就诊 。
主诉：间断出现阳事不举3年 。
现病史：患者从事秘书工作 。平素性功能正常，于3年前，因写一份材料，劳思多日，昼夜冥想，终于在1周后完成，但突然出现阳痿，当时亦未求治，1月后恢复正常 。至此每因思虑劳作，过于疲倦时，总要出现阳痿，适当休息后，又恢复正常，未曾服药，今来我院求医 。现症：阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳 。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史 。
过敏史：未发现 。
其他情况：无特殊情况 。
体格检查：T36 .5℃，P78/min，R19/min，BP120/80mmHg 。
发育正常，营养良好，神清合作，自动体位，面色少华 。舌淡，苔薄白，脉细 。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛 。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。气管居中，甲状腺不大 。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常 。双肾区无叩击痛 。生殖系统检查未见异常 。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿 。生理反射存在，病理反射未引出 。
实验室检查：暂无实验室检查回报 。
中医辨病辨证依据：根据患者每因思虑劳作，过于疲倦时，总要出现阳痿，适当休息后，又恢复正常，阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细，辨为心脾亏虚证 。
病因病机分析：思虑不解，劳心伤脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，则夜寐不安、健忘，脾失健运则胃纳不佳，血虚不能上荣于面，则面色少华，舌淡，苔薄白，脉细，辨为心脾亏虚之象 。
中医病证鉴别：本病应与早泄相鉴别，早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎萎软而不能进行正常的性交 。早泄虽可引起阳痿，但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起，或勃起无力，或持续时间过短而不能进行正常的性生活 。
西医诊断依据：
1．王某，男，34岁，有过度思虑劳作史 。
2．间断出现阳事不举3年，伴精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳 。
3．查体 腹部平软，无压痛、反跳痛 。生理反射存在，病理反射未引出，生殖系统检查未见异常 。
诊断：
中医诊断：阳痿（心脾亏虚）
西医诊断：阳痿
治法：补益心脾 。
方药：归脾汤加减 。
党参30g，黄芪15g，白术10g，茯神20g，炙甘草6g，酸枣仁20g，桂圆肉10g，当归12g，陈皮9g，木香10g 。
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次 。
调护：避免纵欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，勿劳累 。