病例摘要：
金某，男性，65岁 。2015年9月14日初诊 。
患者近三年无明显诱因出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏腻不爽，伴头晕乏力，困倦，少气懒言，自服特拉唑嗪、保列治，缓解不明显，遂来就诊 。刻下症：小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，大便黏腻不爽，无发热，纳差伴乏力，口干口渴，眠差 。
查体：T36 .7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg 。神清，精神可，面色偏黄；腹胀，左下腹轻压痛，可在耻骨上触及肿大包块 。舌质红，苔黄腻，脉弦数 。
实验室检查：血常规：白细胞3 .7×10 /L，中性粒细胞82%，淋巴细胞20%；肝功能：总胆红素26 .2μmol/L、直接胆红素26 .2μmol/L、谷丙转氨酶132U/L；尿常规：隐血（+++）、尿蛋白（+）；镜检：红细胞（+） 。血清前列腺特异抗原（PSA）：2ng/ml 。直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度 。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。
2．鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别 。

正确答案：

中医辨病辨证依据：
年逾五十，正气自虚，肺失清肃，不能通调水道、输布津液，则水湿内停，上窍不通，下窍亦塞；脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻滞尿道；外感湿热之邪，或饮食不节，湿热内生，或水湿内停，郁而化热，皆可下注膀胱，致膀胱气化不利，三焦瘀阻；肾阳亏虚，气化乏力，膀胱传送无力，可出现小便不畅，点滴而下 。
西医诊断依据：
前列腺增生症早期表现为尿频，多发生于男性50岁之后，可出现进行性尿频、排尿困难 。本病患者55岁，出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度 。而血清前列腺特异抗原（PSA）：2ng/ml<4ng/ml，排除前列腺肿瘤的可能性 。
西医鉴别诊断：
前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在 。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高 。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断 。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭
中医证候诊断：湿热下注证
西医诊断：前列腺增生症
中医治法：清热利湿，通闭利尿
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：
木通10g；滑石15g；瞿麦10g；萹蓄10g；海金沙30g；泽泻10g；蒲公英30g；山栀子仁12g；茯苓15g；金钱草30g；车前子15g炙甘草12g；大黄6g
5剂，水煎服，早晚各1剂
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
改善排尿困难，缓解并发症，保护肾功能 。

解析：

中医辨病辨证依据：
年逾五十，正气自虚，肺失清肃，不能通调水道、输布津液，则水湿内停，上窍不通，下窍亦塞；脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻滞尿道；外感湿热之邪，或饮食不节，湿热内生，或水湿内停，郁而化热，皆可下注膀胱，致膀胱气化不利，三焦瘀阻；肾阳亏虚，气化乏力，膀胱传送无力，可出现小便不畅，点滴而下 。
西医诊断依据：
前列腺增生症早期表现为尿频，多发生于男性50岁之后，可出现进行性尿频、排尿困难 。本病患者55岁，出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度 。而血清前列腺特异抗原（PSA）：2ng/ml<4ng/ml，排除前列腺肿瘤的可能性 。
西医鉴别诊断：
前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在 。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高 。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断 。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭
中医证候诊断：湿热下注证
西医诊断：前列腺增生症
中医治法：清热利湿，通闭利尿
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：
木通10g；滑石15g；瞿麦10g；萹蓄10g；海金沙30g；泽泻10g；蒲公英30g；山栀子仁12g；茯苓15g；金钱草30g；车前子15g炙甘草12g；大黄6g
5剂，水煎服，早晚各1剂
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
改善排尿困难，缓解并发症，保护肾功能 。