患者女性,35岁 。
主诉:渐进性呼吸困难,上腹胀痛伴下肢水肿4个月 。
现病史:4个月前于劳累时出现呼吸困难,渐进性加重,当地医院胸透心外形不大,左上肺有陈旧性结核病灶;做心电图示QRS低电压,T波低平,未明确诊断,给予对症治疗效果不佳,逐渐出现疲乏无力,食欲缺乏,肝区及上腹部胀痛不适,双下肢水肿,经用利尿药仍无明显效果,为求进一步诊治转入我院 。
查体:T 37 .4℃,P 102次/分,R 28次/分,BP 90/60mmHg 。神志清,端坐位,皮肤黏膜无黄染及瘀点,颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中 。两肺呼吸音清,未闻干湿啰音 。心界叩诊不大,心率102次/分,心音低,各瓣膜区无杂音,心尖部闻及一额外音 。腹部膨隆,肝脏大右肋缘下约3cm,剑突下6cm,质中等硬、边钝,有触痛,脾脏未触及,腹水征阳性,双下肢可凹性水肿 。
辅助检查:血象WBC 6 .8×10
/L,中性粒细胞0 .74,淋巴细胞0 .26,Hb 112g/L,血沉28mm/h 。肝功能正常 。
发布日期:2021-03-15
试题解析
呼吸困难
《呼吸困难》是由黄伟文作词,陈奕迅作曲,梁汉文演唱的一首歌曲,收录于专辑《Music is the answer》中,发行于2001年8月28日。
- 中文名
-
呼吸困难
- 歌曲时长
-
3分50秒
- 填词
-
黄伟文
- 音乐风格
-
流行
- 歌曲语言
-
粤语
- 所属专辑
-
Music is the answer
- 歌曲原唱
-
梁汉文
- 谱曲
-
陈奕迅
- 发行日期
-
2001年8月28日
渐进性
渐进性是一个名词,是指随时间的变化而不断的发生变化着,这种变化不是一促而就的,是一个相对缓慢的过程。
- 中文名
-
渐进性
- 特点
-
是一个相对缓慢的过程
- 含义
-
随时间的变化而不断的发生变化着
- 类型
-
名词
主诉
主诉,医学和心理学用语。是病人(来访者)自述自己的症状或(和)体征、性质,以及持续时间等内容。主诉是住院病历中第一项内容,好的主诉需精炼准确;尽可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语;要与现病史一致;遵循客观、实事求是的原则。
- 中文名
-
主诉
- 来源
-
医学和心理学中用语
- 对象
-
病人
- 外文名
-
Chief complaint
- 原则
-
遵循客观、实事求是
正确答案:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:结核性缩窄性心包炎 。
(2)诊断依据
①缩窄性心包炎常见病因主要是结核病,该病人有结核感染史,未正规治疗 。
②渐渐加重的呼吸困难及双下肢水肿 。
③体征有颈静脉怒张、心率快、心尖部的额外音(很可能是心包叩击音)、肝脏大、腹水、双下肢水肿 。
2.鉴别诊断(5分)
(1)右心功能不全体征类似但无心脏病史,无心脏扩大及心脏杂音常可闻及奔马律 。
(2)肝硬化消化道症状突出,如恶心、呕吐、腹胀等,常伴有黄疸及出血倾向、内分泌功能紊乱、蜘蛛痣、肝掌等,常有脾脏肿大、肝功能异常 。
3.进一步检查(4分)
(1)超声心动图可见室壁活动减弱,心包增厚或钙化,有时可见液性暗区 。
(2)X线检查观察肺部病灶及心外形 。
4.治疗原则(3分)
①应用抗结核药物 。
②争取早期行心包剥离术 。
③对症治疗 。
解析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:结核性缩窄性心包炎 。
(2)诊断依据
①缩窄性心包炎常见病因主要是结核病,该病人有结核感染史,未正规治疗 。
②渐渐加重的呼吸困难及双下肢水肿 。
③体征有颈静脉怒张、心率快、心尖部的额外音(很可能是心包叩击音)、肝脏大、腹水、双下肢水肿 。
2.鉴别诊断(5分)
(1)右心功能不全体征类似但无心脏病史,无心脏扩大及心脏杂音常可闻及奔马律 。
(2)肝硬化消化道症状突出,如恶心、呕吐、腹胀等,常伴有黄疸及出血倾向、内分泌功能紊乱、蜘蛛痣、肝掌等,常有脾脏肿大、肝功能异常 。
3.进一步检查(4分)
(1)超声心动图可见室壁活动减弱,心包增厚或钙化,有时可见液性暗区 。
(2)X线检查观察肺部病灶及心外形 。
4.治疗原则(3分)
①应用抗结核药物 。
②争取早期行心包剥离术 。
③对症治疗 。
题王网让考试变得更简单
扫码关注题王,更多免费功能准备上线!