闭合性颅脑损伤的诊断要点与鉴别诊断

正确答案：

(1)脑震荡：一般指头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半小时，醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘 。可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，常于短期内恢复 。神经系统检查无阳性体征，CT及脑脊液检查正常 。
(2)脑挫裂伤：是较严重的脑损伤 。其临床表现复杂，主要是：①较严重的意识障碍，一般持续时间较长；②清醒后常伴有较重的头痛及脑激惹症状；③可出现偏瘫、失语、病理反射阳性等神经系统体征；④严重者可伴有生命体征的改变，以及水、电解质平衡紊乱，血生化、内分泌紊乱；血肿形成及继发脑水肿严重者，可使病情加重发生脑疝 。CT扫描可以显示挫伤部位水肿、出血甚至血肿 。
(3)弥漫性轴索损伤：临床伤后即刻昏迷并迁延较长时间的重度颅脑损伤病人半数为弥漫性脑白质损伤，称为弥漫性轴索损伤，症状和体征在伤后即刻出现，不一定伴有颅内压升高 。临床表现为受伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长 。CT示脑组织撕裂出血或正常 。
(4)颅内血肿：颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血，当出血量达到一定程度时，就出现占位效应，引起进行性颅压升高，称为颅内血肿 。颅内血肿是颅脑损伤的严重合并症之一，最终可导致脑疝 。根据血肿发生的层次和部位可以分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿 。根据血肿引起颅内压升高或脑疝症状所经历的时间可分为：急性：受伤3天以内发生；亚急性：3天至3周内发生；慢性：超过3周后发生 。依据血肿的数目分为单发和多发性，后者约占全部颅内血肿的42% 。症状典型者不难诊断，通过CT扫描等可明确诊断 。早期诊断和及时适当的手术治疗是减少死亡和残疾的关键 。

解析：

(1)脑震荡：一般指头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半小时，醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘 。可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，常于短期内恢复 。神经系统检查无阳性体征，CT及脑脊液检查正常 。
(2)脑挫裂伤：是较严重的脑损伤 。其临床表现复杂，主要是：①较严重的意识障碍，一般持续时间较长；②清醒后常伴有较重的头痛及脑激惹症状；③可出现偏瘫、失语、病理反射阳性等神经系统体征；④严重者可伴有生命体征的改变，以及水、电解质平衡紊乱，血生化、内分泌紊乱；血肿形成及继发脑水肿严重者，可使病情加重发生脑疝 。CT扫描可以显示挫伤部位水肿、出血甚至血肿 。
(3)弥漫性轴索损伤：临床伤后即刻昏迷并迁延较长时间的重度颅脑损伤病人半数为弥漫性脑白质损伤，称为弥漫性轴索损伤，症状和体征在伤后即刻出现，不一定伴有颅内压升高 。临床表现为受伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长 。CT示脑组织撕裂出血或正常 。
(4)颅内血肿：颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血，当出血量达到一定程度时，就出现占位效应，引起进行性颅压升高，称为颅内血肿 。颅内血肿是颅脑损伤的严重合并症之一，最终可导致脑疝 。根据血肿发生的层次和部位可以分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿 。根据血肿引起颅内压升高或脑疝症状所经历的时间可分为：急性：受伤3天以内发生；亚急性：3天至3周内发生；慢性：超过3周后发生 。依据血肿的数目分为单发和多发性，后者约占全部颅内血肿的42% 。症状典型者不难诊断，通过CT扫描等可明确诊断 。早期诊断和及时适当的手术治疗是减少死亡和残疾的关键 。