【病例摘要】
患者，女，54岁 。
患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄 。
查体：T 37℃，P 66次／分，R 20次／分，BP 150/96mmHg 。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界饱满，A >P ，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱 。
辅助检查：心电图：P-R间期0 .23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm;查电解质示血K 4 .2mmol／L 。
【答题要求】
根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。

正确答案：

【评分要点】
一、西医诊断依据
(1)反复头痛2年，加重1周 。
(2)血压150/96mmHg，心界饱满，A >P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常 。
(3)P-R间期0 .23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位 。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm 。查电解质示血K4 . 2mmol／L 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象 。
2．病因病机分析  阳虚水气内停，气化失常 。
三、入院诊断
1．西医诊断  ①高血压病1级；②Ⅰ度房室传导阻滞 。
2．中医疾病诊断  头痛 。
3．中医辨证诊断  肾阳虚衰 。
四、中医治疗
1．中医治法  温肾助阳，化气行水 。
2．所选方剂名称  济生肾气丸加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  桂枝1Og、熟地黄1Og、山药1Og、山茱萸1Og、泽泻1Og、茯苓1Og、怀牛膝1Og、石菖蒲6g、车前子20g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．非药物治疗  减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等 。
2．药物治疗  可采用两种降压药联合的治疗方案 。

解析：

【评分要点】
一、西医诊断依据
(1)反复头痛2年，加重1周 。
(2)血压150/96mmHg，心界饱满，A >P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常 。
(3)P-R间期0 .23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位 。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm 。查电解质示血K4 . 2mmol／L 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象 。
2．病因病机分析  阳虚水气内停，气化失常 。
三、入院诊断
1．西医诊断  ①高血压病1级；②Ⅰ度房室传导阻滞 。
2．中医疾病诊断  头痛 。
3．中医辨证诊断  肾阳虚衰 。
四、中医治疗
1．中医治法  温肾助阳，化气行水 。
2．所选方剂名称  济生肾气丸加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  桂枝1Og、熟地黄1Og、山药1Og、山茱萸1Og、泽泻1Og、茯苓1Og、怀牛膝1Og、石菖蒲6g、车前子20g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．非药物治疗  减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等 。
2．药物治疗  可采用两种降压药联合的治疗方案 。