病例摘要：王某，女性，18个月 。2013年12月10日初诊 。患儿腹泻反复发作1月余，复发1日 。患儿1月前因贪吃雪糕致腹泻，自服蒙脱石散剂后虽有好转，但时轻时重，反复不愈 。1日前吃肉食少许后，腹泻发作，服黄连素无明显改善，遂来我院就诊 。刻下症：大便日行4~5次，色淡黄不臭，不思饮食，食后作泻 。查体：T36 .2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg 。神清，面色偏黄，指纹淡红 。腹胀喜按，心肺无异常 。舌质淡红，苔薄白 。辅助检查：粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++） 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别 。

正确答案：

中医辨病辨证依据：
脾胃为仓廪之官，五味出焉 。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输 。患儿以腹泻，大便稀溏，日泻4～5次为主要表现，故诊断为泄泻 。腹泻月余，时轻时重，反复不愈，吃肉食少许后，腹泻即刻发作，此乃脾胃虚弱，清阳不升，运化失职之征；不思饮食，食后作泻，腹胀喜按，面色萎黄，舌淡苔薄白，指纹淡红，皆属脾胃虚弱之候 。
西医诊断依据：
小儿腹泻以便次频多为主要特点，典型表现可以伴有腹痛，血、粪常规可见异常 。
①患儿大便频次增多，大便色淡不臭，有腹痛 。
②粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++） 。
西医鉴别诊断：
痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞增多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长 。
诊断：
中医疾病诊断：小儿泄泻
中医证候诊断：脾胃虚弱证
西医诊断：小儿腹泻
中医治法：健脾益气，助运止泻
方剂：参苓白术散加减
药物组成、剂量及煎服法：
党参10g；茯苓10g；炒白术10g；甘草3g；薏苡仁15g；焦三仙各10g；砂仁5g（包煎后下）；山药15g；桔梗5g；木香10g；煨葛根10g
5剂 。水煎服，每日1剂，分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
调整饮食，避免接触生冷食物，减少脂肪和不易消化食物的摄入，少食多餐 。

解析：

中医辨病辨证依据：
脾胃为仓廪之官，五味出焉 。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输 。患儿以腹泻，大便稀溏，日泻4～5次为主要表现，故诊断为泄泻 。腹泻月余，时轻时重，反复不愈，吃肉食少许后，腹泻即刻发作，此乃脾胃虚弱，清阳不升，运化失职之征；不思饮食，食后作泻，腹胀喜按，面色萎黄，舌淡苔薄白，指纹淡红，皆属脾胃虚弱之候 。
西医诊断依据：
小儿腹泻以便次频多为主要特点，典型表现可以伴有腹痛，血、粪常规可见异常 。
①患儿大便频次增多，大便色淡不臭，有腹痛 。
②粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++） 。
西医鉴别诊断：
痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞增多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长 。
诊断：
中医疾病诊断：小儿泄泻
中医证候诊断：脾胃虚弱证
西医诊断：小儿腹泻
中医治法：健脾益气，助运止泻
方剂：参苓白术散加减
药物组成、剂量及煎服法：
党参10g；茯苓10g；炒白术10g；甘草3g；薏苡仁15g；焦三仙各10g；砂仁5g（包煎后下）；山药15g；桔梗5g；木香10g；煨葛根10g
5剂 。水煎服，每日1剂，分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
调整饮食，避免接触生冷食物，减少脂肪和不易消化食物的摄入，少食多餐 。