病例摘要： 林某，男，57岁，已婚，退休 。 患者10年前于劳累后出现左胸疼痛，严重时伴憋闷感，经休息及含服硝酸甘油后可缓解 。2年前患者上述症状反复发作，遂行冠状动脉造影检查，提示"多支病变"，予冠状动脉支架植入治疗，术后病情平稳 。近1月患者劳累后再次出现左胸疼痛 。刻下症见：左胸时感闷痛，伴心悸盗汗，腰膝酸软，耳鸣口干，夜眠欠安，纳食尚可，二便调 。舌红少津，脉细数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别 。

正确答案：

主诉：左胸间断疼痛10年，加重1个月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者左胸疼痛多年，诊断为胸痹 。心脉不畅，而见左胸闷痛；水不济火，虚热内灼，而见盗汗口干、腰膝酸软；心神受扰，而见心悸失眠 。舌红少津，脉细数均为阴虚之象 。辨证为心肾阴虚证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
胸痹与胃痛相鉴别：胸痹心痛病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，须与胃痛鉴别 。胸痹多为闷痛，虽与饱餐有关，但常在服药、休息后缓解 。胃痛以胀痛为主，局部可有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气等胃部症状 。
诊断：
中医疾病诊断：胸痹  中医证候诊断：心肾阴虚证
中医治法：滋阴清火，养心和络
方剂：天王补心丹
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：左胸间断疼痛10年，加重1个月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者左胸疼痛多年，诊断为胸痹 。心脉不畅，而见左胸闷痛；水不济火，虚热内灼，而见盗汗口干、腰膝酸软；心神受扰，而见心悸失眠 。舌红少津，脉细数均为阴虚之象 。辨证为心肾阴虚证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
胸痹与胃痛相鉴别：胸痹心痛病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，须与胃痛鉴别 。胸痹多为闷痛，虽与饱餐有关，但常在服药、休息后缓解 。胃痛以胀痛为主，局部可有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气等胃部症状 。
诊断：
中医疾病诊断：胸痹  中医证候诊断：心肾阴虚证
中医治法：滋阴清火，养心和络
方剂：天王补心丹
药物组成、剂量及煎服法：