病例摘要： 林某，女，5岁 。 患儿3天前因发热，咳嗽，咀嚼时有酸涩感，经用链霉素、鱼腥草等治疗两天，症状加重来诊 。证见两侧腮部肿如鸡卵大，皮色光亮，边缘不清，触之腮部灼热胀痛，拒按，咀嚼困难，憎寒壮热，体温38 .6℃，咳嗽痰黄 。舌红，苔薄黄，脉弦数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与发颐相鉴别 。

正确答案：

主诉：发热伴腮部肿痛3天 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患儿临床主症为发热，两侧腮部肿痛，边缘不清，故诊断为痄腮 。时邪侵犯足少阳胆经，与气血相搏，循经上攻，凝滞于耳下腮部，致腮部肿胀疼痛；邪毒郁于肌表，则憎寒壮热；邪毒郁阻经脉，关节不利，致咀嚼不便 。舌红，苔薄黄，脉弦数均为邪犯少阳之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
痄腮与发颐的鉴别：二者都可以见到腮部肿痛 。区别在于，发颐的腮腺肿大多为一侧，局部红肿灼热明显，疼痛拒按，成脓时局部有波动感，按压腮部可见腮腺管口有脓液溢出，无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后，血白细胞总数及中性粒细胞增高，本病可复发 。而痄腮初病时有发热、头痛等前驱症状，通常一侧腮腺肿大后2～4日又累及对侧，肿大部位边缘不清，皮色不变，触痛，有弹性感，腮腺管口早期可有红肿，可出现吞咽困难，该病具有传染性 。
诊断：
中医疾病诊断：痄腮  中医证候诊断：邪犯少阳证
中医治法：疏风清热，散结消肿
方剂：柴胡葛根汤加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：发热伴腮部肿痛3天 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患儿临床主症为发热，两侧腮部肿痛，边缘不清，故诊断为痄腮 。时邪侵犯足少阳胆经，与气血相搏，循经上攻，凝滞于耳下腮部，致腮部肿胀疼痛；邪毒郁于肌表，则憎寒壮热；邪毒郁阻经脉，关节不利，致咀嚼不便 。舌红，苔薄黄，脉弦数均为邪犯少阳之象 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
痄腮与发颐的鉴别：二者都可以见到腮部肿痛 。区别在于，发颐的腮腺肿大多为一侧，局部红肿灼热明显，疼痛拒按，成脓时局部有波动感，按压腮部可见腮腺管口有脓液溢出，无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后，血白细胞总数及中性粒细胞增高，本病可复发 。而痄腮初病时有发热、头痛等前驱症状，通常一侧腮腺肿大后2～4日又累及对侧，肿大部位边缘不清，皮色不变，触痛，有弹性感，腮腺管口早期可有红肿，可出现吞咽困难，该病具有传染性 。
诊断：
中医疾病诊断：痄腮  中医证候诊断：邪犯少阳证
中医治法：疏风清热，散结消肿
方剂：柴胡葛根汤加减
药物组成、剂量及煎服法：