【病例摘要】黄某，女，38岁 。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻 。查体：T 37℃，P 60次／分，R 20次／分，BP 116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛 。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓 。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与慢性胃炎相鉴别 。

正确答案：

一、西医诊断依据
(1)上腹部疼痛4年 。
(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛 。
(3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外 。
二、西医鉴别诊断
慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊 。
此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别 。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象 。
2．病因病机分析  素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞 。
四、入院诊断
1．西医诊断  消化性溃疡（胃溃疡） 。
2．中医疾病诊断  胃痛 。
3．中医辨证诊断  脾胃虚寒 。
五、中医治疗
1．中医治法  温中健脾 。
2．所选方剂名称  黄芪建中汤 。
3．药物组成、剂量及煎服法  黄芪30g、白芍15g、桂枝1Og、甘草6g、生姜1Og、大枣1Og、饴糖1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  饮食、生活调摄 。
2．抗HP治疗  奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等 。
3．胃黏膜保护  硫糖铝等 。

解析：

一、西医诊断依据
(1)上腹部疼痛4年 。
(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛 。
(3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外 。
二、西医鉴别诊断
慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊 。
此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别 。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象 。
2．病因病机分析  素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞 。
四、入院诊断
1．西医诊断  消化性溃疡（胃溃疡） 。
2．中医疾病诊断  胃痛 。
3．中医辨证诊断  脾胃虚寒 。
五、中医治疗
1．中医治法  温中健脾 。
2．所选方剂名称  黄芪建中汤 。
3．药物组成、剂量及煎服法  黄芪30g、白芍15g、桂枝1Og、甘草6g、生姜1Og、大枣1Og、饴糖1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  饮食、生活调摄 。
2．抗HP治疗  奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等 。
3．胃黏膜保护  硫糖铝等 。