【病例摘要】张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊 。患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为前列腺增生，给予口服药物治疗，症状时轻时重 。近2月加重来院就诊 。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调 。体格检查：T36 .7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg 。语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数 。胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出 。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常 。泌尿系彩超未见异常 。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案：

基本资料：张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊 。
主诉：进行性尿频、排尿困难1年，加重2月 。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为前列腺增生，给予口服药物治疗，症状时轻时重 。近2月加重来院就诊 。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调 。
既往史：体健 。
过敏史：无药物过敏史 。
其他情况：无特殊 。
体格检查：T36 .7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg 。发育正常，营养中等，神志清楚，面色正常，皮肤黏膜无黄染，语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数 。淋巴结不大，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出 。
辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常 。泌尿系彩超未见异常 。
中医辨病辨证依据：患者，男，55岁，进行性尿频、排尿困难 。常规检查未见异常 。故符合中医癃闭之范畴 。患者尿频、小便滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数可辨为湿热下注证 。
病因病机分析：湿热壅结下焦，膀胱气化不利，故见尿急、尿频，滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热下注之征象 。
西医诊断依据：
1．中年男性，55岁 。
2．尿频，进行性排尿困难 。
3．彩超检查正常 。
西医鉴别诊断：
前列腺癌 两者发病年龄相似，且可同时存在 。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点 。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结 。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高 。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断 。
神经源性膀胱功能障碍 部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别 。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等 。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别 。
诊断：
中医诊断：癃闭（湿热下注型）
西医诊断：前列腺增生症
治法：清热利湿，通闭利尿 。
方药：八正散加减 。
茯苓12g，滑石12g，泽兰10g，车前子（包煎）10g，栀子6g，通草5g，穿山甲10g，瞿麦10g，甘草10g 。
西医治疗原则：
1．肾功能明显损害并发尿毒症者，首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液 。
2．前列腺较小，症状较轻，残尿<60ml者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式 。
3．前列腺Ⅱ度以下，残尿>60ml者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式 。
4．前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术 。
5．全身情况差，残尿>60ml，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60ml，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管 。
6．合并有膀胱结石(>3cm)或膀胱肿瘤者，前列腺开放手术摘除术 。
7．全身支持疗法 。
8．抗生素治疗预防感染 。

解析：

基本资料：张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊 。
主诉：进行性尿频、排尿困难1年，加重2月 。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为"前列腺增生"，给予"口服药物"治疗，症状时轻时重 。近2月加重来院就诊 。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调 。
既往史：体健 。
过敏史：无药物过敏史 。
其他情况：无特殊 。
体格检查：T36 .7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg 。发育正常，营养中等，神志清楚，面色正常，皮肤黏膜无黄染，语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数 。淋巴结不大，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出 。
辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常 。泌尿系彩超未见异常 。
中医辨病辨证依据：患者，男，55岁，进行性尿频、排尿困难 。常规检查未见异常 。故符合中医癃闭之范畴 。患者尿频、小便滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数可辨为湿热下注证 。
病因病机分析：湿热壅结下焦，膀胱气化不利，故见尿急、尿频，滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热下注之征象 。
西医诊断依据：
1．中年男性，55岁 。
2．尿频，进行性排尿困难 。
3．彩超检查正常 。
西医鉴别诊断：
前列腺癌 两者发病年龄相似，且可同时存在 。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点 。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结 。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高 。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断 。
神经源性膀胱功能障碍 部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别 。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等 。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别 。
诊断：
中医诊断：癃闭（湿热下注型）
西医诊断：前列腺增生症
治法：清热利湿，通闭利尿 。
方药：八正散加减 。
茯苓12g，滑石12g，泽兰10g，车前子（包煎）10g，栀子6g，通草5g，穿山甲10g，瞿麦10g，甘草10g 。
西医治疗原则：
1．肾功能明显损害并发尿毒症者，首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液 。
2．前列腺较小，症状较轻，残尿<60ml者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式 。
3．前列腺Ⅱ度以下，残尿>60ml者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式 。
4．前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术 。
5．全身情况差，残尿>60ml，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60ml，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管 。
6．合并有膀胱结石(>3cm)或膀胱肿瘤者，前列腺开放手术摘除术 。
7．全身支持疗法 。
8．抗生素治疗预防感染 。