正确答案：
分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断：左胫腓骨粉碎骨折 。
(2)诊断依据：①机械重物砸伤左小腿，疼痛剧烈，不能站立行走；②左小腿中部明显淤血青紫，肿胀畸形严重，压痛明显，反常活动；③X线正侧位片见：左胫骨中段多处骨折线，形成数个碎骨快，成角、短缩畸形 。腓骨中段可见横行骨折线，分离移位 。
2．并发症的诊断
(1)骨折合并血管损伤：根据体检血管损伤表现，可排除 。
(2)骨筋膜室综合征：受伤时间短，肿胀严重，目前尚不能排除，需进一步体检、骨筋膜室压力监测，密切观察 。争取早期发现早期治疗，以免不良后果 。
(3)骨折合并腓总神经损伤：足趾感觉运动无异常，可排除 。
3．治疗该型骨折属不稳定型骨折，手术治疗难以内固定 。适合骨牵引纠正短缩成角畸形后再予石膏或夹板固定 。由于是非开放性骨折，无需急诊手术，可予石膏托临时固定，收入院观察治疗 。胫腓骨骨折的并发症较多，尤其该患者小腿肿胀严重，需注意骨筋膜室综合征 。入院后给予扩张血管药物和脱水药物等治疗，并密切观察小腿肿胀变化 。
(1)病房处理
1)卧床休息，患侧下肢石膏托固定 。
2)有条件医院可进行小腿筋膜室压力监测 。
3)扩张血管药物和脱水消肿药物，如20%甘露醇125ml，每6小时一次静滴（或250ml，每日2次静滴） 。
(2)急诊手术：2小时后，患者小腿肿胀进一步加重，张力增大，足背动脉触不清，末梢血液循环不佳，皮温降低，被动牵伸足趾时，引起剧烈疼痛，考虑为骨筋膜室综合征 。立即决定行切开减压，同时行跟骨骨牵引术 。急诊手术前常规准备 。术式：右小腿骨筋膜室综合征切开减压术；右胫腓骨骨折跟骨牵引术 。
(3)跟骨牵引术：患者仰卧于手术台，踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘连线的中点为进针点 。常规消毒铺巾，以2%利多卡因5ml局麻后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，保持针的水平位与跟骨垂直，将针打入或钻入 。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长 。一般成人的牵引重量为4～6kg 。
(4)术后处理
1)常规用药（抗生素预防感染、扩张血管、脱水消肿药物） 。
2)复查左胫腓骨中下段正侧位X线片（含踝关节） 。
3)切口定期换药 。
4)指导患者功能锻炼 。
解析：
分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断：左胫腓骨粉碎骨折 。
(2)诊断依据：①机械重物砸伤左小腿，疼痛剧烈，不能站立行走；②左小腿中部明显淤血青紫，肿胀畸形严重，压痛明显，反常活动；③X线正侧位片见：左胫骨中段多处骨折线，形成数个碎骨快，成角、短缩畸形 。腓骨中段可见横行骨折线，分离移位 。
2．并发症的诊断
(1)骨折合并血管损伤：根据体检血管损伤表现，可排除 。
(2)骨筋膜室综合征：受伤时间短，肿胀严重，目前尚不能排除，需进一步体检、骨筋膜室压力监测，密切观察 。争取早期发现早期治疗，以免不良后果 。
(3)骨折合并腓总神经损伤：足趾感觉运动无异常，可排除 。
3．治疗该型骨折属不稳定型骨折，手术治疗难以内固定 。适合骨牵引纠正短缩成角畸形后再予石膏或夹板固定 。由于是非开放性骨折，无需急诊手术，可予石膏托临时固定，收入院观察治疗 。胫腓骨骨折的并发症较多，尤其该患者小腿肿胀严重，需注意骨筋膜室综合征 。入院后给予扩张血管药物和脱水药物等治疗，并密切观察小腿肿胀变化 。
(1)病房处理
1)卧床休息，患侧下肢石膏托固定 。
2)有条件医院可进行小腿筋膜室压力监测 。
3)扩张血管药物和脱水消肿药物，如20%甘露醇125ml，每6小时一次静滴（或250ml，每日2次静滴） 。
(2)急诊手术：2小时后，患者小腿肿胀进一步加重，张力增大，足背动脉触不清，末梢血液循环不佳，皮温降低，被动牵伸足趾时，引起剧烈疼痛，考虑为骨筋膜室综合征 。立即决定行切开减压，同时行跟骨骨牵引术 。急诊手术前常规准备 。术式：右小腿骨筋膜室综合征切开减压术；右胫腓骨骨折跟骨牵引术 。
(3)跟骨牵引术：患者仰卧于手术台，踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘连线的中点为进针点 。常规消毒铺巾，以2%利多卡因5ml局麻后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，保持针的水平位与跟骨垂直，将针打入或钻入 。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长 。一般成人的牵引重量为4～6kg 。
(4)术后处理
1)常规用药（抗生素预防感染、扩张血管、脱水消肿药物） 。
2)复查左胫腓骨中下段正侧位X线片（含踝关节） 。
3)切口定期换药 。
4)指导患者功能锻炼 。
问答题
