患者，女，52岁，司机 。 主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余 。 现病史  ：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血 。无自发痛 。 既往史  ：口腔溃疡20余年，有胃溃疡病史 。否认有传染病及药物过敏史 。 检查：27 深龋洞，大量食物残渣，轻探(±)，深探诊(+++)，有穿髓孔，有少量出血，冷试(+)，叩诊（-），无松动(图4-7-8) 。下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜(图4-7-9) 。 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。 3．主诉疾病的治疗原则 。 4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：27慢性溃疡性牙髓炎 。
(2)非主诉疾病的诊断：轻型复发性口疮 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)长期食物嵌塞痛，由于堵塞了穿髓孔，压迫牙髓神经引起疼痛；有穿髓孔可引流并且缓解压力无自发痛 。
(2)由于食物嵌入龋洞内导致疼痛，患者不用患牙咀嚼，不刷患牙，而使废用性牙石形成 。
(3)龋洞已穿髓，所以深探疼痛明显并且出血 。
(4)冷试有反应，无叩痛 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)下唇黏膜可见2mm×3mm的椭圆形溃疡 。
(2)周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜 。
(3)有20余年口腔溃疡史 。
4．主诉疾病的鉴别诊断

5．主诉疾病的治疗原则27行根管治疗术（如果年轻恒牙，应先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术） 。
6．全口其他疾病的治疗设计局部消炎止痛；全身抗感染，增强免疫力 。
【得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断答27慢性溃疡性牙髓炎或27慢性牙髓炎都是正确的 。仅答牙髓炎则不够完整 。
2．非主诉疾病的诊断不够准确，如答'口腔溃疡'和'口疮' 。
3．主诉疾病的诊断依据中主要是忽略了龋洞已穿髓，探痛、出血等重要诊断要点 。
4．非主诉疾病的诊断依据大多数能体现'红、黄、凹'，但是忘记答口腔溃疡病史和胃溃疡病史 。
5．在主诉疾病的鉴别诊断方面发生的错误，主要是鉴别要点列举不齐全及某些症状混淆 。
6．主诉疾病的治疗原则主要是把根管治疗的步骤描述得太详细，占用了答另一题的时间，使答题时间不够用 。
7．全口其他疾病的治疗设计有的没答，有的仅列举了许多药 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：27慢性溃疡性牙髓炎 。
(2)非主诉疾病的诊断：轻型复发性口疮 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)长期食物嵌塞痛，由于堵塞了穿髓孔，压迫牙髓神经引起疼痛；有穿髓孔可引流并且缓解压力无自发痛 。
(2)由于食物嵌入龋洞内导致疼痛，患者不用患牙咀嚼，不刷患牙，而使废用性牙石形成 。
(3)龋洞已穿髓，所以深探疼痛明显并且出血 。
(4)冷试有反应，无叩痛 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)下唇黏膜可见2mm×3mm的椭圆形溃疡 。
(2)周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜 。
(3)有20余年口腔溃疡史 。
4．主诉疾病的鉴别诊断

5．主诉疾病的治疗原则27行根管治疗术（如果年轻恒牙，应先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术） 。
6．全口其他疾病的治疗设计局部消炎止痛；全身抗感染，增强免疫力 。
【得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断答27慢性溃疡性牙髓炎或27慢性牙髓炎都是正确的 。仅答牙髓炎则不够完整 。
2．非主诉疾病的诊断不够准确，如答"口腔溃疡"和"口疮" 。
3．主诉疾病的诊断依据中主要是忽略了龋洞已穿髓，探痛、出血等重要诊断要点 。
4．非主诉疾病的诊断依据大多数能体现"红、黄、凹"，但是忘记答口腔溃疡病史和胃溃疡病史 。
5．在主诉疾病的鉴别诊断方面发生的错误，主要是鉴别要点列举不齐全及某些症状混淆 。
6．主诉疾病的治疗原则主要是把根管治疗的步骤描述得太详细，占用了答另一题的时间，使答题时间不够用 。
7．全口其他疾病的治疗设计有的没答，有的仅列举了许多药 。