男性，50岁，体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、纳差、恶心、呕吐等不适主诉 。否认肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史 。10年前曾因外伤输血400ml 。
查体：T 36 .6℃，P 70次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg 。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作 。全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及 。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿 。
实验室检查：ALT 10IU/L，AST 175U/L，TBIL 20 .0μmol/L，HCV-RNA定量：3 .2×10 copies/ml 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
慢性丙型病毒性肝炎
（二）诊断依据
1．患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性 。
2．实验室检查肝功异常 。
二、鉴别诊断
1．其他病毒性肝炎、肝癌 。
2．药物性肝炎 。
3．其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等 。
三、进一步检查
1．检测HAV、HBV、HEV病毒学指标以及除外其他病毒性肝炎 。
2．检测AFP以排除肝癌 。
3．腹部B超、CT检查 。
4．自身免疫性肝炎相关检查 。
四、治疗原则
1．避免饮酒，限制热量，低钙、高蛋白饮食 。
2．抗HCV治疗 。
3．对症支持治疗 保肝、降糖、利胆 。
4．定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物 。

解析：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
慢性丙型病毒性肝炎
（二）诊断依据
1．患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性 。
2．实验室检查肝功异常 。
二、鉴别诊断
1．其他病毒性肝炎、肝癌 。
2．药物性肝炎 。
3．其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等 。
三、进一步检查
1．检测HAV、HBV、HEV病毒学指标以及除外其他病毒性肝炎 。
2．检测AFP以排除肝癌 。
3．腹部B超、CT检查 。
4．自身免疫性肝炎相关检查 。
四、治疗原则
1．避免饮酒，限制热量，低钙、高蛋白饮食 。
2．抗HCV治疗 。
3．对症支持治疗 保肝、降糖、利胆 。
4．定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物 。