患者，女，38岁 。 主诉：右下后牙遇冷热刺激不适感1周余 。 现病史：患者自2周前自觉右下后牙进食冷热时出现酸痛不适感，持续几分钟后可缓解 。偶尔有自发性隐痛，无明显夜间痛及咬合痛 。患牙曾于半年前因龋坏在外院行充填治疗 。 检查：右下6牙面见银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，冷热诊敏感，刺激去除疼痛持续一段时间 。叩诊（-） 。X线片示充填体下方低密度区，近髓，根尖周未见明显异常 。

正确答案：

1 .诊断（2分）
46慢性牙髓炎 。
2 .诊断依据（2分）
（1）病史  有冷热刺激痛史，且刺激去除疼痛持续 。有自发隐痛史 。
（2）检查  患牙面有不密合充填体 。冷热诊敏感且有持续疼 。叩诊无异常 。X线片示充填体下方有近髓低密度区，根尖周无异常 。
3 .鉴别诊断（2分）
（1）继发龋  继发龋无自发痛，温度刺激反应不持续 。
（2）可复性牙髓炎  无自发痛，温度刺激反应为一过性敏感 。
（3）急性牙髓炎  患牙无自发性剧痛，时有隐痛 。无夜间痛等急性牙髓炎症状 。
4 .治疗计划（4分）
（1）去除原有充填体，去净腐质 。
（2）开髓，牙髓摘除后视根管情况行根管治疗或牙髓塑化治疗，最后永久修复 。

解析：

1 .诊断（2分）
46慢性牙髓炎 。
2 .诊断依据（2分）
（1）病史  有冷热刺激痛史，且刺激去除疼痛持续 。有自发隐痛史 。
（2）检查  患牙面有不密合充填体 。冷热诊敏感且有持续疼 。叩诊无异常 。X线片示充填体下方有近髓低密度区，根尖周无异常 。
3 .鉴别诊断（2分）
（1）继发龋  继发龋无自发痛，温度刺激反应不持续 。
（2）可复性牙髓炎  无自发痛，温度刺激反应为一过性敏感 。
（3）急性牙髓炎  患牙无自发性剧痛，时有隐痛 。无夜间痛等急性牙髓炎症状 。
4 .治疗计划（4分）
（1）去除原有充填体，去净腐质 。
（2）开髓，牙髓摘除后视根管情况行根管治疗或牙髓塑化治疗，最后永久修复 。