正确答案:
(1)卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
(2)卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
①卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见 。多为单侧,直径<5cm,壁薄,暂行观察或口服避孕药,2~3个月内自行消失,提示本病(如持续存在或长大,提示卵巢肿瘤) 。
②输卵管卵巢囊肿:为炎性囊性积液,常有不孕或盆腔感染史,两侧附件区条形囊性包块、边界较清,活动受限 。
③子宫肌瘤:肌瘤常为多发性,与子宫相连,检查时肿瘤随宫体及宫颈移动 。B超检查可协助鉴别 。
④妊娠子宫:妊娠早期或中期时,子宫增大变软,峡部更软,双合诊时宫体与宫颈似不相连,易将宫体误认为卵巢肿瘤 。但妊娠妇女有停经史,做HCG测定或超声检查可协助鉴别 。
⑤腹水:大量腹水与巨大卵巢囊肿应注意鉴别 。腹水常有肝脏、心脏基础疾病,平卧时腹部两侧突出如蛙腹,叩诊腹部中间鼓音,两侧浊音,移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起,叩诊浊音,腹部两侧鼓音,无移动性浊音,边界清楚 。
(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
①子宫内膜异位症:可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节,但本病多伴进行性痛经,性交痛,月经异常,结节或包块多伴触痛 。结合B超、腹腔镜多可明确 。
②结核性腹膜炎:常合并腹水,盆腹腔内粘连性块物形成 。但多发于年轻、不孕妇女,伴月经稀少或闭经 。多有肺结核史 。妇科查体肿块位置较高,形状不规则,界限不清,不活动 。叩诊鼓音和浊音分界不清 。X线胸片检查、B超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确 。
③生殖道以外的肿瘤:需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌鉴别 。肠道肿瘤多有消化道症状 。B超检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜等有助于鉴别 。
④转移性卵巢肿瘤:对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块,应疑为转移性卵巢肿瘤 。应注意寻找原发病灶 。
⑤慢性盆腔炎:有流产或产褥感染史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚,压痛,抗生素治疗症状缓解,块物缩小 。
解析:
(1)卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
(2)卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
①卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见 。多为单侧,直径<5cm,壁薄,暂行观察或口服避孕药,2~3个月内自行消失,提示本病(如持续存在或长大,提示卵巢肿瘤) 。
②输卵管卵巢囊肿:为炎性囊性积液,常有不孕或盆腔感染史,两侧附件区条形囊性包块、边界较清,活动受限 。
③子宫肌瘤:肌瘤常为多发性,与子宫相连,检查时肿瘤随宫体及宫颈移动 。B超检查可协助鉴别 。
④妊娠子宫:妊娠早期或中期时,子宫增大变软,峡部更软,双合诊时宫体与宫颈似不相连,易将宫体误认为卵巢肿瘤 。但妊娠妇女有停经史,做HCG测定或超声检查可协助鉴别 。
⑤腹水:大量腹水与巨大卵巢囊肿应注意鉴别 。腹水常有肝脏、心脏基础疾病,平卧时腹部两侧突出如蛙腹,叩诊腹部中间鼓音,两侧浊音,移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起,叩诊浊音,腹部两侧鼓音,无移动性浊音,边界清楚 。
(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
①子宫内膜异位症:可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节,但本病多伴进行性痛经,性交痛,月经异常,结节或包块多伴触痛 。结合B超、腹腔镜多可明确 。
②结核性腹膜炎:常合并腹水,盆腹腔内粘连性块物形成 。但多发于年轻、不孕妇女,伴月经稀少或闭经 。多有肺结核史 。妇科查体肿块位置较高,形状不规则,界限不清,不活动 。叩诊鼓音和浊音分界不清 。X线胸片检查、B超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确 。
③生殖道以外的肿瘤:需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌鉴别 。肠道肿瘤多有消化道症状 。B超检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜等有助于鉴别 。
④转移性卵巢肿瘤:对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块,应疑为转移性卵巢肿瘤 。应注意寻找原发病灶 。
⑤慢性盆腔炎:有流产或产褥感染史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚,压痛,抗生素治疗症状缓解,块物缩小 。