病历摘要
女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天 。
患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐 。发热38℃左右，无畏寒、寒战 。大便稀，无脓血 。小便正常 。
既往无心肺疾患，无肝胆病史 。
查体：T38 .5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg 。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大 。心肺检查未见异常 。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+) 。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱 。
辅助检查：Hb120g/L，WBC16 .2×10 /L，N89% 。

正确答案：

评分要点：（总分22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)诊断（5分）
急性胆囊炎 。
(2)诊断依据（3分）
①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热 。（1分）
②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+) 。（1分）
③WBC上升，中性粒细胞增高 。（1分）
2．鉴别诊断：（6分）
(1)胃扩张，胃炎或穿孔 。（2分）
(2)肝脓肿 。（2分）
(3)急性胰腺炎 。（2分）
3．进一步检查：（4分）
(1)腹部B超、CT 。（2分）
(2)血尿淀粉酶，肝功能 。（1分）
(3)腹部立位X线片 。（1分）
4．治疗原则：（4分）
(1)抗感染，利胆治疗 。（2分）
（2)开腹探查：胆囊切除术 。（1分）
(3)对症治疗 。（1分）

解析：

评分要点：（总分22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)诊断（5分）
急性胆囊炎 。
(2)诊断依据（3分）
①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热 。（1分）
②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+) 。（1分）
③WBC上升，中性粒细胞增高 。（1分）
2．鉴别诊断：（6分）
(1)胃扩张，胃炎或穿孔 。（2分）
(2)肝脓肿 。（2分）
(3)急性胰腺炎 。（2分）
3．进一步检查：（4分）
(1)腹部B超、CT 。（2分）
(2)血尿淀粉酶，肝功能 。（1分）
(3)腹部立位X线片 。（1分）
4．治疗原则：（4分）
(1)抗感染，利胆治疗 。（2分）
（2)开腹探查：胆囊切除术 。（1分）
(3)对症治疗 。（1分）