试述常规全口义齿的制作步骤和方法?

正确答案： (1)制取印模：全口义齿制取印模的方法很多，一般采取下列两种方法：一次印模法和两次取模法。
①一次印模法。选择合适的成品托盘，应用适当的印模材料在口内一次取得印模。取上颌印模时病人头部不宜过仰，医生站在病人的右后方，轻轻拉开病人的左侧口角，右手用旋转方式将托盘迅速放人口内，使托盘柄对准面部中线，用左手牵引上唇向上，右手轻压托盘，向上后方向徐徐上压;并完成印模边缘区的肌功能修整，成为功能性印模;然后要保持印模的稳定，待印模材料完全结固后，从口内取出印模。取下颌印模时，医生站在病人右前方，以同法将盛好印模材料的托盘放人病人口内，待印模材料结固后，从口内取出印模。下颌印模的磨牙后区，必须包括磨牙后垫。二次印模法常选用海藻酸盐类弹性印模胶、印模石膏、印模膏、硅橡胶弹性印模材料等。
②二次印模法又名双重印模法，是在病人口内经过两次制取方完成印模的方法。方法为选择合适的成品托盘先取初印模，灌出粗略的石膏模型，在模型上制作个别托盘，以少量流动性好的印模材料衬印，以制作最后的工作印模，称终印模。此法步骤复杂，但易掌握，取得印模准确，临床使用很普遍。操作时注意第二次印模制取时重点是做好肌功能修整。
(2)灌制模型：将印模冲洗于净后，再将调拌好的石膏或人造石灌注模型，要求模型表面清晰准确、无气泡，边缘完整，有适当的厚度和宽度，模型底与牙槽嵴基本平行。
在灌注模型前应先检查印模是否完整光滑、边缘圆钝、无脱模、无气泡、印模材料较均匀而不太薄致透露托盘。
(3)颌位记录
方法和步骤：制作基托，要求基托必须与模型完全贴合，边缘伸展和厚度适度。在制作好的基托上用蜡条制备堤。用平面导板检查。要求前牙区平面应放在上唇下约2mm，并与瞳孔连线平行；后牙区平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系，在确定咬合位垂直距离的基础上，确定丘中位反复核实。上下堤咬合广泛接触，然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下堤的蜡熔合在一起，待蜡冷却后，将上下堤整体自口内取出，把上下颌模型放大基托中使之密合后，即可准备上架。
(4)上架：将上下颌模型转移固定到架上，以便排牙。上架前，应检查架各个部位的位置，并将其调整好固定好，以免误差影响顿位关系。转移颌位关系，确定髁导斜度，确定切道斜度。总之，用架固定并保持上下颌骨间的位置关系，在固定的模型上排列人造牙，可调节牙列咬合关系，使全口义齿获得较大的咀嚼能，能够较好的稳定和固定。
(5)排牙：人工牙的排列，也是决定全口义齿成功的关键因素之一。选择合适的人工牙，按病人的口腔特点，按一定的排牙原则，恢复咀嚼功能，改善面容，改进发音。人工牙分塑料牙和瓷牙两种。人工牙的选择主要从大小、形态、颜色等方面选择。按美观、功能和组织保健这三个方面排牙。
(6)试戴全口蜡型将排好牙的全口义齿蜡型戴人病人口内，检查正中关系是否有误。检查垂直距离有无过高过低的现象。平衡接触的检查时，在正中关系正确后，再检查前伸和侧向运动的平衡接触。最后检查牙齿的位置、前牙中线是否和面部中线一致，唇舌向及近远中倾斜度，超覆关系是否与面部外形协调，发现问题可在架上修改。
(7)完成全口义齿
①基托的范围：不妨碍周围组织正常的活动情况下，基托边缘尽可能伸展。基托后缘上颌包过上颌结节，从两侧翼颌切迹至后颤动线，以腭小凹为参考标志，下颌盖到磨牙后垫;唇、颊侧伸展至粘膜反折处;舌侧止于口底，让开唇、颊舌系带。
②基托的厚度：基托一般厚约1.5～2mm;边缘厚约2.5～3mm，光滑圆钝。
③磨光面外形：牙颈曲线要求，将人工牙的颈部埋于基托内，牙冠部暴露并雕刻出整齐对称的牙颈曲线和牙龈外形。根部外形是使相当于牙根的部位微微隆起，似牙根埋藏其间。在固位型方面以适应唇、颊、舌的功能活动，利于义齿的固位。在制作全口义齿基托时，若能再现腭皱襞的形态，就更加符合生理要求，利于发音，增加强度。
④义齿蜡型：全口义齿排牙完成后，用蜡固定各牙的位置，然后完成蜡型。
⑤完成塑料基托：基托蜡型完成后，装盒，填塞塑料，聚合处理和研磨，将蜡型更换成塑料。全口义齿装盒采取分装法，将模型包埋固定于下半盒内，将基托和人工牙全部暴露出来，上半盒注入石膏时要徐徐注人，防止在牙间隙藏有气泡。注满石膏后加盖。烫盒、冲蜡、填塞塑胶、聚合处理和出盒磨光等步骤与部分义齿完成相同。堤。用平面导板检查。要求前牙区平面应放在上唇下约2mm，并与瞳孔连线平行；后牙区平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系，在确定咬合位垂直距离的基础上，确定丘中位反复核实。上下堤咬合广泛接触，然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下堤的蜡熔合在一起，待蜡冷却后，将上下堤整体自口内取出，把上下颌模型放大基托中使之密合后，即可准备上架。

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