病历摘要男性，43岁 。阵发性腹痛，伴呕吐、排气排便停止2天 。患者于2天前午餐后突然发作腹痛，为阵发性绞痛，继而逐渐波及全腹，尤以右下腹为甚 。腹痛同时出现多次呕吐，开始为胃内容物，以后呈现暗绿色液体（胆汁），最后呕吐物稀薄黄色，有明显粪臭味 。病后未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热 。既往史：3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术 。查体：T 37,6℃，P 132次／分，R 22次／分，BP 100/60mmHg 。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水声 。辅助检查：立位腹部X线片显示：全腹部有多个液气面，呈阶梯状 。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性单纯性肠梗阻(1)机械性肠梗阻(2)粘连性肠梗阻(3)低位肠梗阻
诊断依据：
1．病史：(1)有腹部手术史（阑尾切除术） 。(2)急性机械性肠梗阻的表现：急性阵发性腹痛，停止排便排气 。(3)低位肠梗阻的表现：呕吐，后期呕吐物有粪臭味 。
2．查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声 。
3．辅助检查：立位腹部X线片显示：全腹部有多个液气面，呈阶梯状 。
鉴别诊断
1．急性胃肠炎
2．输尿管结石
3．消化道穿孔
4．胆囊炎、胆石症
进一步检查
1．尿常规及沉渣镜检 。
2．腹部B超 。
3．血酸碱度及电解质含量 。
治疗原则
1．禁食水 。
2．留置鼻胃管持续胃肠减压 。
3．输液：纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备 。
4．应用抗生素 。
5．经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重，应采用手术治疗：松解粘连、解除梗阻；如遇肠坏死，应予以切除 。

解析：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性单纯性肠梗阻(1)机械性肠梗阻(2)粘连性肠梗阻(3)低位肠梗阻
诊断依据：
1．病史：(1)有腹部手术史（阑尾切除术） 。(2)急性机械性肠梗阻的表现：急性阵发性腹痛，停止排便排气 。(3)低位肠梗阻的表现：呕吐，后期呕吐物有粪臭味 。
2．查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声 。
3．辅助检查：立位腹部X线片显示：全腹部有多个液气面，呈阶梯状 。
鉴别诊断
1．急性胃肠炎
2．输尿管结石
3．消化道穿孔
4．胆囊炎、胆石症
进一步检查
1．尿常规及沉渣镜检 。
2．腹部B超 。
3．血酸碱度及电解质含量 。
治疗原则
1．禁食水 。
2．留置鼻胃管持续胃肠减压 。
3．输液：纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备 。
4．应用抗生素 。
5．经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重，应采用手术治疗：松解粘连、解除梗阻；如遇肠坏死，应予以切除 。