患者，女，16岁，学生 。
主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天 。
现病史  ：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊 。
既往史  ：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：26 深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊(++)，未探及穿髓孔，冷热诊(++)，且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（-），松动（-） 。21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽 。探（-），冷热诊（-），叩（-），根尖部牙龈无瘘管（图4-6-1） 。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影 。

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病诊断：26急性浆液性牙髓炎 。
(2)非主诉疾病诊断：21畸形舌侧尖 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患者有自发痛，夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状 。
(2)患牙深龋近髓，探诊(++) 。
(3)温度测试阳性，叩诊阴性，牙髓电活力测试比对照牙反应增高 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，探质硬 。
(2)探（-），冷热诊（-），叩（-），根尖部牙龈无瘘管 。
(3)X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影 。
4．主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1） 。

5．主诉疾病的治疗原则
(1)主诉疾病治疗方案一
1)应急治疗：首先开髓引流，OC棉球安抚，缓解患牙急性症状 。
2)待急性症状缓解后，行活髓切断术（患者15岁，年轻恒牙，病程短，无叩痛）观察 。
3)若观察有症状再行根管治疗 。
(2)主诉疾病治疗方案二：根管治疗一次法完成，彻底清除牙髓病变 。
6．全口其他疾病的治疗设计21暂不处理（牙尖质硬，无磨损，有光泽）；观察（牙尖有无磨损、牙髓情况和舌面龋的发生） 。
【得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面，基本上能准确的诊断为26急性牙髓炎，但是回答为26急性浆液性牙髓炎的比较少 。两个诊断均为正确 。
2．非主诉疾病诊断容易遗漏对畸形舌侧尖的诊断，有的错误诊断为'多生牙尖'或者'畸形多生牙尖' 。
3．在主诉疾病诊断依据的答题方面，一般失分多在温度测试阳性、叩诊阴性没有答 。这些也是主要依据之一 。
4．非主诉疾病的诊断依据往往列举不全，如根尖部牙龈无瘘管，X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影 。这些对排除根尖周病有重要价值 。
5．主诉疾病的鉴别诊断方面容易失分 。
(1)基本上都与三叉神经痛做了鉴别 。
(2)多数没有与常见的龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别，而与颌面部肿瘤、心源性牙痛等作出鉴别 。
(3)主诉疾病与各种疾病的鉴别点往往不全，或者混淆 。
6．在主诉疾病的治疗方面，多数提到采用塑化治疗和干髓治疗，只能勉强得分 。因为塑化治疗和干髓治疗易导致牙齿变色、残髓炎和根尖周炎等并发症，最佳的治疗原则是活髓切断术和根管治疗术 。
7．全口其他疾病的治疗设计不知道如何答，无答案 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病诊断：26急性浆液性牙髓炎 。
(2)非主诉疾病诊断：21畸形舌侧尖 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患者有自发痛，夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状 。
(2)患牙深龋近髓，探诊(++) 。
(3)温度测试阳性，叩诊阴性，牙髓电活力测试比对照牙反应增高 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，探质硬 。
(2)探（-），冷热诊（-），叩（-），根尖部牙龈无瘘管 。
(3)X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影 。
4．主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1） 。

5．主诉疾病的治疗原则
(1)主诉疾病治疗方案一
1)应急治疗：首先开髓引流，OC棉球安抚，缓解患牙急性症状 。
2)待急性症状缓解后，行活髓切断术（患者15岁，年轻恒牙，病程短，无叩痛）观察 。
3)若观察有症状再行根管治疗 。
(2)主诉疾病治疗方案二：根管治疗一次法完成，彻底清除牙髓病变 。
6．全口其他疾病的治疗设计21暂不处理（牙尖质硬，无磨损，有光泽）；观察（牙尖有无磨损、牙髓情况和舌面龋的发生） 。
【得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面，基本上能准确的诊断为26急性牙髓炎，但是回答为26急性浆液性牙髓炎的比较少 。两个诊断均为正确 。
2．非主诉疾病诊断容易遗漏对畸形舌侧尖的诊断，有的错误诊断为"多生牙尖"或者"畸形多生牙尖" 。
3．在主诉疾病诊断依据的答题方面，一般失分多在温度测试阳性、叩诊阴性没有答 。这些也是主要依据之一 。
4．非主诉疾病的诊断依据往往列举不全，如根尖部牙龈无瘘管，X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影 。这些对排除根尖周病有重要价值 。
5．主诉疾病的鉴别诊断方面容易失分 。
(1)基本上都与三叉神经痛做了鉴别 。
(2)多数没有与常见的龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别，而与颌面部肿瘤、心源性牙痛等作出鉴别 。
(3)主诉疾病与各种疾病的鉴别点往往不全，或者混淆 。
6．在主诉疾病的治疗方面，多数提到采用塑化治疗和干髓治疗，只能勉强得分 。因为塑化治疗和干髓治疗易导致牙齿变色、残髓炎和根尖周炎等并发症，最佳的治疗原则是活髓切断术和根管治疗术 。
7．全口其他疾病的治疗设计不知道如何答，无答案 。