血生化

正确答案：

1．血清钾
【参考值】
3 .5～5 .5mmol／L 。
【临床意义】
(1)增高
①肾功能衰竭、尿排泄障碍及肾上腺皮质功能减退 。
②严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、胰岛素缺乏 。
③组织缺氧、心功能不全、呼吸障碍、休克 。
④经口或静脉摄入钾增加 。
⑤急性肠梗阻 。
⑥洋地黄大量应用者 。
(2)降低
①经口摄入减少 。
②钾移入细胞内液、碱中毒及使用胰岛素 。
③激素的影响，如原发性或继发性醛固酮增多症、库欣病、应用大剂量肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，促使肾脏潴钠排钾 。
④消化道钾丢失过多，如频繁呕吐、腹泻等 。
⑤尿钾丢失及肾小管性酸中毒 。
⑥血液透析也可引起低钾血症 。
2．血清钠
【参考值】
130～145mmol／L 。
【临床意义】
(1)增高
①严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病性多尿 。
②肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症、脑性高钠血症等 。
(2)降低
①肾性失钠，如肾功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病等 。
②胃肠失钠，如胃肠道引流、幽门梗阻、呕吐及腹泻 。
③应用抗利尿激素过多 。
④心力衰竭、肾衰竭补充水分过多 。
⑤高脂血症 。
⑥心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等 。
⑦脑部疾病，如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿、脑脊髓炎等 。
3．血清氯
【参考值】
98～118mmol／L 。
【临床意义】
(1)增高 急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等 。
(2)降低 消化道液体大量丢失，如呕吐、腹泻等，以及多尿症、糖尿病等 。
4．血清钙
【参考值】
2 .25～2 .75mmol／L 。
【临床意义】
(1)血清钙降低
①甲状旁腺功能减退症 。
②维生素D缺乏症 。
③婴儿手足搐搦症及骨质软化症 。
④钙或维生素D摄取不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等 。
⑤肾脏疾病，如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的回吸收使血钙降低 。
⑥代谢性碱中毒时游离钙减少，肾小管回吸收钙减少 。
⑦低蛋白血症，如恶性肿瘤、严重肝病、黑热病及各种原因所致的大量蛋白尿等 。均可使血清白蛋白减少而致血清钙降低，但扩散型钙可正常或只轻微降低，故临床无低血钙的症状 。
(2)血清钙增高
①甲状旁腺功能亢进症，因甲状旁腺激素可使骨盐溶解，释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收 。
②骨肿瘤，如多发性骨髓瘤或骨转移癌等 。
③急性骨萎缩，如骨折后及肢体麻痹等 。
④大量应用维生素D治疗 。
⑤血液内二氧化碳张力增加的疾病，如肺气肿、慢性肺功能衰竭等 。
5．血清磷
【参考值】
成人：0 .97～1 .61mmol／L；
儿童：1 .29～1 .94mmol／L 。
【临床意义】
(1)生理性变化 生理情况下血磷含量也可有轻度变动，如夏季因紫外线影响可较冬天稍高 。糖代谢旺盛（如进食糖过多等）时，血清无机磷含量可降低，但禁糖饮食4～5h后即可恢复正常水平 。食入或注射大量维生素D或者重体力劳动后血清无机磷也可升高 。正常妊娠妇女无机磷可降低 。
(2)病理性改变
①血清无机磷降低 常见于甲状旁腺功能亢进症、佝偻病活动期、骨质软化症及糖尿病等 。
②血清无机磷增高 常见于甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、艾迪生(Addison)病、肾功能衰竭并发酸中毒、急性肝坏死、粒细胞白血病等 。

解析：

1．血清钾
【参考值】
3 .5～5 .5mmol／L 。
【临床意义】
(1)增高
①肾功能衰竭、尿排泄障碍及肾上腺皮质功能减退 。
②严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、胰岛素缺乏 。
③组织缺氧、心功能不全、呼吸障碍、休克 。
④经口或静脉摄入钾增加 。
⑤急性肠梗阻 。
⑥洋地黄大量应用者 。
(2)降低
①经口摄入减少 。
②钾移入细胞内液、碱中毒及使用胰岛素 。
③激素的影响，如原发性或继发性醛固酮增多症、库欣病、应用大剂量肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，促使肾脏潴钠排钾 。
④消化道钾丢失过多，如频繁呕吐、腹泻等 。
⑤尿钾丢失及肾小管性酸中毒 。
⑥血液透析也可引起低钾血症 。
2．血清钠
【参考值】
130～145mmol／L 。
【临床意义】
(1)增高
①严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病性多尿 。
②肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症、脑性高钠血症等 。
(2)降低
①肾性失钠，如肾功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病等 。
②胃肠失钠，如胃肠道引流、幽门梗阻、呕吐及腹泻 。
③应用抗利尿激素过多 。
④心力衰竭、肾衰竭补充水分过多 。
⑤高脂血症 。
⑥心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等 。
⑦脑部疾病，如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿、脑脊髓炎等 。
3．血清氯
【参考值】
98～118mmol／L 。
【临床意义】
(1)增高 急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等 。
(2)降低 消化道液体大量丢失，如呕吐、腹泻等，以及多尿症、糖尿病等 。
4．血清钙
【参考值】
2 .25～2 .75mmol／L 。
【临床意义】
(1)血清钙降低
①甲状旁腺功能减退症 。
②维生素D缺乏症 。
③婴儿手足搐搦症及骨质软化症 。
④钙或维生素D摄取不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等 。
⑤肾脏疾病，如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的回吸收使血钙降低 。
⑥代谢性碱中毒时游离钙减少，肾小管回吸收钙减少 。
⑦低蛋白血症，如恶性肿瘤、严重肝病、黑热病及各种原因所致的大量蛋白尿等 。均可使血清白蛋白减少而致血清钙降低，但扩散型钙可正常或只轻微降低，故临床无低血钙的症状 。
(2)血清钙增高
①甲状旁腺功能亢进症，因甲状旁腺激素可使骨盐溶解，释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收 。
②骨肿瘤，如多发性骨髓瘤或骨转移癌等 。
③急性骨萎缩，如骨折后及肢体麻痹等 。
④大量应用维生素D治疗 。
⑤血液内二氧化碳张力增加的疾病，如肺气肿、慢性肺功能衰竭等 。
5．血清磷
【参考值】
成人：0 .97～1 .61mmol／L；
儿童：1 .29～1 .94mmol／L 。
【临床意义】
(1)生理性变化 生理情况下血磷含量也可有轻度变动，如夏季因紫外线影响可较冬天稍高 。糖代谢旺盛（如进食糖过多等）时，血清无机磷含量可降低，但禁糖饮食4～5h后即可恢复正常水平 。食入或注射大量维生素D或者重体力劳动后血清无机磷也可升高 。正常妊娠妇女无机磷可降低 。
(2)病理性改变
①血清无机磷降低 常见于甲状旁腺功能亢进症、佝偻病活动期、骨质软化症及糖尿病等 。
②血清无机磷增高 常见于甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、艾迪生(Addison)病、肾功能衰竭并发酸中毒、急性肝坏死、粒细胞白血病等 。