病历摘要男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时 。2小时前在与他人争吵中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清 。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体无活动 。既往史：高血压病史15年，最高血压180 /120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg 。查体：T36 .5℃，P 60次／分，R 16次／分，BP 200／1OOmmHg 。意识不清，压眶有反应 。面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑 。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂 。颈抵抗(+) 。双肺呼吸音清，心率60次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力O级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+) 。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．急性脑血管病（脑出血？）
2．高血压病3级（极高危）
3．应激性溃疡
诊断依据：
1．病史：(1)高血压病史15年 。(2)老年男性、急性起病 。(3)脑血管病症状：突然头痛、摔倒、神志不清，左侧肢体无活动 。(4)上消化道出血症状：呕咖啡色样物 。
2．查体：意识障碍，伴有定位体征 。脑膜刺激征阳性 。
鉴别诊断
1．脑梗死
2．蛛网膜下腔出血
3．高血压脑病
进一步检查
1．头颅CT 。
2．呕吐物隐血 。
3．血尿便常规，粪隐血 。
4．血电解质、血糖、肝、肾功能 。
治疗原则
1．维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气 。
2．降低颅内压（静脉滴注甘露醇等） 。
3．控制血压 。
4．控制上消化道出血，抑酸、止血 。
5．必要时外科治疗 。

解析：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．急性脑血管病（脑出血？）
2．高血压病3级（极高危）
3．应激性溃疡
诊断依据：
1．病史：(1)高血压病史15年 。(2)老年男性、急性起病 。(3)脑血管病症状：突然头痛、摔倒、神志不清，左侧肢体无活动 。(4)上消化道出血症状：呕咖啡色样物 。
2．查体：意识障碍，伴有定位体征 。脑膜刺激征阳性 。
鉴别诊断
1．脑梗死
2．蛛网膜下腔出血
3．高血压脑病
进一步检查
1．头颅CT 。
2．呕吐物隐血 。
3．血尿便常规，粪隐血 。
4．血电解质、血糖、肝、肾功能 。
治疗原则
1．维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气 。
2．降低颅内压（静脉滴注甘露醇等） 。
3．控制血压 。
4．控制上消化道出血，抑酸、止血 。
5．必要时外科治疗 。