咯血的病史采集要点

正确答案：

1．性质：首先问是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 。鉴别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 。鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感 。用鼻咽镜检查，可确诊 。参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别 。


2．年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等 。40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌 。
3．颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰 。
4．伴随症状
(1)发热：见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等 。
(2)胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等 。
(3)呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等 。
(4)脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓肿并发感染、化脓性肺炎等 。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症 。
(5)皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等 。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等 。

解析：

1．性质：首先问是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 。鉴别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 。鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感 。用鼻咽镜检查，可确诊 。参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别 。


2．年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等 。40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌 。
3．颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰 。
4．伴随症状
(1)发热：见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等 。
(2)胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等 。
(3)呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等 。
(4)脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓肿并发感染、化脓性肺炎等 。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症 。
(5)皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等 。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等 。