急性胰腺炎诊断

正确答案： 1.临床表现
（1）腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀。
（3）发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。
（4）休克：仅见于出血坏死型。
（5）水电解质及酸碱平衡紊乱。
2.体征
（1）全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。
（2）水肿型：腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀。
（3）出血坏死型：上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。
3.辅助检查
（1）白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。
（2）淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。
（3）淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/Ccr%）：在急性胰腺炎时Cam/Ccr%可增加达3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。
（4）血清脂肪酶测定：急性胰腺炎时血清脂肪酶升高超过15U（Chheery-Crandall），其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。
（5）血清正铁血白蛋白：当腹腔内有出血性疾病时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，转变为铁血红素，后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死性胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但也有部分出血坏死型患者本试验阴性。
（6）生化检查：高血糖甚常见，血清AST、LDH可增高，血钙减低等。
（7）腹部超声与CT显像。
（8）X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。

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