颈部检查

正确答案：

一、颈部的血管
正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内 。在坐位或半卧位(上半身与水平面形成45°)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张 。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压 。
安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大的疾病，常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等 。

二、甲状腺
(一)检查方法
嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性 。嘱被检查者做吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别 。除视诊观察甲状腺的轮廓外，还应触诊进一步明确甲状腺的大小、轮廓和性质 。触诊方法一是从后面检查，医师站在被检查者身后，用双手触摸甲状腺；二是从前面触摸甲状腺 。
甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音 。

(二)甲状腺肿大的临床意义
生理性甲状腺肿大见于女性青春期、妊娠或哺乳期，甲状腺轻度肿大，表面光滑，质地柔软 。病理性甲状腺肿大常见的有以下几种：
1．单纯性甲状腺肿  缺碘为主要原因 。甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能亢进的表现 。
2．甲状腺功能亢进症  甲状腺可呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软 。可听到连续性血管杂音并触及震颤 。
3．甲状腺肿瘤  甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定 。甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛 。
4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎  多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性 。

三、气管
正常人的气管位于颈前正中部 。检查方法：让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置 。医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间 。如中指与食指、无名指的距离不等，则表示有气管移位 。也可将中指置于气管与两侧胸锁乳头肌之间的间隙内，根据两侧间隙是否相等来判断气管有无移位 。
凡能引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位 。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧 。

解析：

一、颈部的血管
正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内 。在坐位或半卧位(上半身与水平面形成45°)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张 。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压 。
安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大的疾病，常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等 。

二、甲状腺
(一)检查方法
嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性 。嘱被检查者做吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别 。除视诊观察甲状腺的轮廓外，还应触诊进一步明确甲状腺的大小、轮廓和性质 。触诊方法一是从后面检查，医师站在被检查者身后，用双手触摸甲状腺；二是从前面触摸甲状腺 。
甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音 。

(二)甲状腺肿大的临床意义
生理性甲状腺肿大见于女性青春期、妊娠或哺乳期，甲状腺轻度肿大，表面光滑，质地柔软 。病理性甲状腺肿大常见的有以下几种：
1．单纯性甲状腺肿  缺碘为主要原因 。甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能亢进的表现 。
2．甲状腺功能亢进症  甲状腺可呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软 。可听到连续性血管杂音并触及震颤 。
3．甲状腺肿瘤  甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定 。甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛 。
4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎  多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性 。

三、气管
正常人的气管位于颈前正中部 。检查方法：让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置 。医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间 。如中指与食指、无名指的距离不等，则表示有气管移位 。也可将中指置于气管与两侧胸锁乳头肌之间的间隙内，根据两侧间隙是否相等来判断气管有无移位 。
凡能引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位 。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧 。