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左下腹疼痛
患者,女,28岁 。左下腹疼痛8小时,加重1小时 。患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛,每2~3小时发作1次,每次持续约半小时,可自行缓解 。1小时前,翻身起床时,左下腹突然撕裂样剧痛,难以忍受,伴恶心,呕吐胃内容物2次,量共约500ml,呕吐后腹痛无缓解 。患者已婚,平素月经规则,3~4天/28天,无痛经,末次月经8天前 。G P 。上环避孕 。3年前,曾因下腹痛作B超检查,提示左侧附件囊肿,直径6 .5cm,当时保守治疗缓解 。无外伤史及药物过敏史 。 体检:T36 .8℃,P90次/分,BP120/80mmHg 。心肺未见异常 。腹部压痛反跳痛,肌紧张,以左下腹为甚,移动性浊音(+),肠鸣音减弱 。 妇科检查:宫颈光滑,举痛(-) 。子宫后位,大小正常,可活动 。后穹窿饱满 。子宫左侧可触及囊性包块,边界不清,压痛明显 。右侧附件未触及异常 。 辅助检查:Hb120g/L,WBC12×10 /L,N0 .92,10 .08 。尿HCG(-) 。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。