男性,28岁 。发现左侧颈部淋巴结肿大10天,加重伴发热3天 。
患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大,呈无痛性、进行性肿大,无其他不适 。能照常上班,未到医院检查,3天前加重,并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大,到本院就诊,测体温38 .5℃,行左侧颈部淋巴结活检,今日已出报告,收入院诊治 。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显 。既往无结核和肝、肾疾病痛史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,家族中无类似患者 。
查体:T38 .6℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 。无皮疹和皮肤出血点,左侧颈部有手术疤痕,左侧颈部可触及1个肿大淋巴结,右侧颈部可触及2个肿大淋巴结,最大约2×1 .5cm大小,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿 。
实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC8 .5×10
/L,分类N0 .58,10 .38,M0 .04,Plt285×10
/L,尿常规(-),粪常规(-),粪隐血(-) 。
左侧颈部淋巴结活检:淋巴结结构完全破坏,可见大量单一异常的大细胞,细胞免疫表型为CD19(+)、CD20(+)、CD22(+) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。